脑卒中偏瘫患者早期良肢位的康复护理分析

吴向亚

（无锡市惠山区人民医院，江苏 无锡 214187）

脑卒中属于常见的一种脑血管危重疾病，可引起很多并发症，其中最严重的一种是偏瘫，显著降低了患者的生活质量。部分患者因此对生活失去信心，出现不良的情绪，给家庭造成较大的精神压力[1]。以往采用常规康复护理进行干预，但是效果不理想。这可能与肌肉长时间处于静止收缩期，会发生一系列的生理、生化变化，影响肌肉功能恢复有关，笔者认为，肌肉进行被动拉伸、伸展等低力作用，能够有效预防肌肉发生功能障碍。因此良肢位摆放能够有效促进肌肉功能恢复。基于这一理论，本次对我科收治的60例脑卒中偏瘫患者进行早期良肢位康复护理，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例脑卒中偏瘫患者为研究对象，搜集时间为我科2017.06～2018.06收治脑卒中偏瘫患者，纳入标准：符合脑卒中偏瘫的诊断标准，排除恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病、意识障碍、心肝肾功能严重不全以及不能积极配合研究的患者。按照随机方式分为对照组和观察组，对照组中男18例，女12例，年龄在52-81岁，平均年龄为（71.5±3.8）岁，观察组中男16例，女14例，年龄在51-79岁，平均年龄为（91.6±4.0）岁，两组患者一般资料比较，差异具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规康复护理，包括有作业疗法、运动功能训练以及刺激疗法等，在此基础上，观察组进行早期良肢位康复护理，（1）仰卧位：在头部和患侧肩胛骨下方垫上软枕，有助于上臂外展，肘关节、腕关节伸直，要求掌心朝上、手指张开，上肢在枕头上放平，在患侧髋关节下方、大腿以及臀部垫上软枕，避免下肢外旋，要求将膝关节抬高且保持内屈状态。（2）健侧卧位：将健侧肢体自然摆放在床面并将软枕垫在头部，将枕头放在胸前，患侧在上，将枕头放在身前进行支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲。（3）患侧卧位：要求健侧在上患侧在下，将躯干稍微向后旋且用枕头支撑后背部，患臂前伸外旋，掌心朝上并打开手指伸直，患侧髋关节轻微向后伸，膝关节屈曲，将健侧上肢放在身体或者是枕头上，不可放在身前，将健侧髋关节轻度屈曲并采用枕头进行支撑。（4）坐位：患者在床上时将髋关节屈曲为直角，将枕头垫在背部确保其伸展，将双侧上肢伸展并平放，在臀部放置坐垫，将双膝关节屈曲50-60度，在患足处放置沙袋，保证踝关节背屈或者足中立位。

1.3 评价指标

采用自理能力评估量表（Barthel指数）评价患者的自理能力[2]，总分为0-100分，分数越高，日常生活活动功能越好。疗效标准：显效为NIHSS（神经功能缺损）评分降低90%以上，0-2级病残，有效为NIHSS评分降低30%-89%，可进行简单的自理，无效为达不到以上标准，显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件分析全部数据资料，计量资料进行（±s）表示，给予t检验，计数资料进行（n，%）表示，给予x2检验，若组间存在差异性，则P＜0.05。

2 结 果

观察组患者的Barthel评分为（72.6±20.8）分，对照组为（51.8±14.2）分，存在差异（P＜0.05）；观察组总有效率明显优于对照组，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义。

表1 两组患者康复护理效果比较[n（%）]

3 讨 论

脑卒中在临床上较为常见，常见于中老年人，具有较高的致残致死率，严重影响人们的身心健康。该类患者会出现不同程度的动脉硬化、血液粘稠度增加现象，使得患者大脑神经细胞缺血缺氧，发生坏死、凋亡，导致患者存活后存在意识障碍、肢体功能障碍以及语言障碍等情况。据统计，约有40%的脑卒中偏瘫患者经过治疗后会遗留偏瘫，出现一定程度的功能障碍。因此需要及时给患者进行康复护理。以往多进行常规康复护理，结合患者的身体状况给患者进行科学有效的运动训练，通过肌肉反应，使其达到再生效果，同时还可提升肢体协调性，引导潜在传导通路，有助于肢体运动功能、思维能力以及平衡能力的恢复，培养患者养成良好的生活、饮食、作息等习惯，提高患者的生活质量[3]。但其仍具有一定的缺陷，诸如患者的肢体运动功能恢复效果不佳等，经分析认为，这是由于患者在卧床期间，肌肉长期处于静止状况，导致肌肉形成固定极易，活动效果不佳，影响肌肉功能恢复。基于这一理论，笔者认为如在功能恢复的过程中，对患者肌肉进行被动的拉伸、伸展等低作用力，能够在一定程度上避免肌肉发生功能障碍。本次对患者进行早期良肢位康复护理，它属于一种新型的康复治疗体位，且无需采用特殊的仪器设备，可在病房中进行，主要是给患者进行有效对抗、避免机体痉挛的发生，诱发患者分离运动，对肩关节进行有效的保护。脑卒中偏瘫患者及早进行早期良肢位康复护理可促进肌肉原有禁止缩短状态的变化，使肌肉处于低负荷伸展体位并处于拉长状态，有助于肌肉痉挛的治疗以及其他不良运动情况的纠正[4]。本次对我科收治的60例脑卒中偏瘫患者进行治疗后结果显示，观察组患者的Barthel评分为（72.6±20.8）分，高于对照组为（51.8±14.2）分，存在差异（P＜0.05）；观察组总有效率为95.0%明显优于对照组80.0%，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义，证明早期良肢位康复护理在脑卒中偏瘫患者的治疗中效果明显，有助于提高患者自理能力，促进患者早日恢复正常生活。另外，本次研究中，采用的早期良肢位摆放，但对于具体开始时间存在争议，在其他研究中，良肢位摆放的开始时间为脑卒中患者生命体征和病情稳定后2d或急性期可尽早进行良肢位摆放。对于在何种时间进行良肢位摆放，仍需进行进一步的研究。

综上所述，早期良肢位康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果显著，可提高患者的自理能力，建议广泛性应用。