集束化护理在前列腺电切术后暂时性尿失禁中的应用

王 芳

（宿迁市泗洪县人民医院泌尿外科，江苏 宿迁 223900）

经尿道前列腺电切术(TURP)有效、安全、术后恢复快，是良性前列腺增生症首选治疗方法[1]。因手术等因素影响，TURP术后导尿管拔除后暂时性尿失禁发生率近100%，严重影响患者生活质量[2]。我科2017年针对TURP术后暂时性尿失禁的的发生机制与影响因素采取集束化护理，显著降低了暂时性尿失禁的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年12月在我院行TURP手术的80患者，纳入标准：经超声等检查确诊前列腺增生，存在排尿困难、尿潴留等TURP手术指针，择期行TURP手术；排除标准：术后病理为前列腺癌、合并严重尿路感染、神经源性膀胱、尿路畸形、精神异常等不宜纳入研究的患者。患者按随机数字表随机分为两组，40例接受常规护理作为对照组，年龄平均（71.3±10.5）岁，病程平均（5.1±2.3）年，前列腺体积平均（56.3±10.1）cm3，手术时长平均（67.3±12.7）min；40例接受集束化护理作为观察组，年龄平均（71.3±10.5）岁，病程平均（5.1±2.3）年，前列腺体积平均（56.6±1.3）cm3，手术时长平均（66.3±12.7）min。两组基数资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施TURP手术常规护理，如完善术前准备、心理护理、膀胱冲洗等。观察组接受集束化护理措施。具体如下：1.健康教育：术前介绍TURP手术的安全性、有效性，客观告知术后尿失禁的发生率、治疗措施等，减轻患者负面心理反应，同时重视尿失禁的治疗，提高相关治疗措施执行依从性。2.生活方式干预：帮助患者建立科学、健康的生活方式，预防尿路感染；多食入利尿性食物；进行液体摄入管理，避免液体摄入过多或过少，一般情况下，每日饮水量为2000ml作用，入睡前减少液体摄入。3.盆底肌功能锻炼：术前3天即开始进行盆底肌锻炼，术后3天继续盆底肌锻炼。方法：右手涂抹石蜡油润滑后插入肛门，腹部肌肉与下肢肌肉放松，先收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提感与手指在肛门内有紧缩，每次收缩3s以上，每次锻炼20min，每天3次，直至尿失禁症状控制。4.膀胱训练：留置导尿管期间夹闭导尿管，每2～4h放开一次；拔除导尿管后定时饮水，每日饮水2500ml左右，每次排尿过程中通过转移注意力与深呼吸等方法终止排尿动作、推迟排尿时间，增加膀胱容量与逼尿肌稳定性。

1.3 观察指标

比较两组患者拔管后、术后14d、21d、30d、60d尿失禁发生率的差异。尿失禁指患者在腹压增加、用力或日常活动、卧床时有尿液漏出。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0进行相关数据处理，取P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组拔管后尿失禁发生率低于对照组（P＞0.05）；观察组术后术后14d、21d、30d、60d尿失禁发生率均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者尿失禁发生率比较[n（%）]

3 讨 论

TURP术后尿失禁与以下因素有关:1.尿道括约肌因素：前列腺长期压迫尿道外括约肌，使其处于过度伸长状态，术后后膜部尿道变宽敞，过度伸长的尿道括约肌无法在短期内回复，从而无法有效控制排尿[3]。2.膀胱因素：长期残余尿或尿潴留引起膀胱不稳定与顺应性下降，手术导致膀胱出口梗阻。3.手术因素：手术损伤尿道括约肌支配神经，术中切除尿道内括约肌；手术刺激引起逼尿肌不稳定、过度活动；术中止血气囊置压迫外括约肌，手术导致前列腺窝内感染[4]。4.导尿管因素：术后留置导尿管时间过长，诱发尿路感染，导致感觉型尿失禁；导尿管拔除过早导致尿潴留，产生充盈性尿失禁。尿失禁严重影响患者生活质量与身心健康，对术后康复失去信心，因此如何预防、治疗TURP术后尿失禁成为术后护理管理的重要内容。

集束化护理指医护人员将具有循证医学依据的、3～5个安全有效的护理措施联合起来执行以提高护理质量，目前在预防TURP术后并发症中得到广泛应用。如王惠良[6]对TURP手术患者实施集束化护理，术后膀胱痉挛发生率由28.4降为6.0%，尿管堵塞率由29.3%降为5.3%。本组40例TURP手术患者接受健康教育、生活方式干预、盆底肌功能锻炼与膀胱训练组成的集束化护理干预后，除拔管后尿失禁发生率差异无统计学意义外，术后14d、21d、30d、60d尿失禁发生率均低于对照组，表明上述集束化护理措施可以降低TURP术后尿失禁的发生。上述集束化护理措施中，盆底肌锻炼是最重要的治疗措施，通过锻炼可使尿道括约肌相关支撑肌群得到加强，促进远端尿道括约肌对排尿动作的控制，促进会阴部血液循环，减轻局部炎症、水肿，改善尿失禁症状。此外，通过盆底肌功能锻炼，还能够降低术后膀胱痉挛的发生，改善患者勃起功能，提高患者术后生活质量。

综上，TURP手术患者接受集束化护理可以降低术后暂时性尿失禁的发生，提高患者生活质量，值得临床推广。