中西医结合护理在PD-1抑制剂治疗患者中的应用

李颖贤，李 思

（中山大学肿瘤防治中心综合科，广东 广州 510060）

PD-1抑制剂(包括PD-1抗体和PD-L1抗体)免疫疗法是近十年里肿瘤治疗中令人瞩目的治疗手段：多项研究证明其针对多种肿瘤均有效果且有效率高。其主要作用机制是阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，充分利用患者自身的免疫系统抵御、抗击肿瘤[1-2]。然而，多项研究观察发现患者治疗期间最常见出现的不良反应为免疫相关不良反应[2]。本研究将分析PD-1抑制剂治疗期间应用中西医联合护理后对患者治疗效果的影响，报告如下。

1 研究对象

本研究选取2017年5月至2019年5月于我科收治的首次接受PD-1抑制剂治疗患者为调查对象，男33例，女27例，年龄39～71（54.77±8.66）岁，经患者知情同意，按简单随机法分成对照组和观察组(各30例)。对照组男18例，女12例,年龄42～68(53.20±8.50)岁；观察组男15例，女15例，年龄39～71(56.33±8.68)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

2.1 常规西医护理

对照组与观察组病人均接受常规西医护理，主要包括入院评估，治疗前常规检查，用药宣教等。

2.2 中西医结合护理 观察组采用中西医结合护理：

2.2.1 情志护理

中医认为疾病的发生发展与人的情绪有密切相关[3]。护理人员针对患者的主要心理状态入手：对于恐惧焦虑的患者，采用“思胜恐”的方式[3]，告知患者PD-1抑制剂治疗期间可能引起的并发症，可通过辅助药物支持治疗，疏导患者对不良反应的恐惧；对于悲伤的患者，用“喜胜悲”的方式[3]，向患者强调良好的心态在治疗期间的重要性，引导患者回想既往快乐的经历，鼓励患者观看喜爱的电视等。

2.2.2 饮食护理

食欲减退是在PD-1抑制剂治疗中一种常见的表现。护理人员保持病房环境清洁舒适。通过搭配食物的营养成分以及四性、五味来对疾病进行预防与治理[3]。指导患者以高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为主，增进食欲，保证营养摄入。指导红细胞、血红蛋白偏低者，多进食动物血和优质肉类；肝功能异常者，指导其戒烟戒酒；为避免血小板计数及白细胞计数降低，年老体弱者多进食菇类、冬虫草等增强免疫力。

2.2.3 不良反应护理

(1)皮肤反应：大部分接受PD-1抑制剂治疗的患者可出现皮肤瘙痒、皮疹或湿疹[2]。护理人员提醒患者切勿抓挠皮肤或用肥皂擦洗患处，预防皮肤破损。轻者予玫瑰果油涂抹；重者口服止痒剂，用金银花煮水湿敷患处，予复方炉甘石洗剂涂抹。(2)消化道反应：恶心呕吐、腹泻或便秘等消化道症状是PD-1抑制剂治疗的常见不良反应之一[2]。护理人员鼓励患者食用温脾养胃的食物并指导患者按压足三里穴、内关穴[3]。

2.3 疗效评价

2.3.1 比较不良反应的发生率

(1)皮肤反应：皮肤瘙痒、皮疹或湿疹(2)消化道反应：食欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻其中一种消化道反应(3)贫血：红细胞计数或血红蛋白减少(4)白细胞计数减少(5)肝功能异常。

2.3.2 住院护理满意度调查

问卷形式，以患者的主观感受为主，评价两组患者对护理的满意度，包括满意、较满意、不满意。满意率=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，计数资料采用两样本x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组不良反应发生率比较

观察组患者的皮肤反应、消化道反应、贫血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组化疗常见不良反应的比较[例(%)]

3.2 两组患者的住院护理满意度调查

观察组的满意度(93%)明显高于对照组(66%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者住院护理满意度比较[例(%)]

4 讨 论

PD-1抑制剂已被多项研究证实疗效显著，然而用药期间产生的不良反应，加重患者营养不良，使得机体免疫功能下降，影响治疗效果。中西医结合护理干预属于新兴的护理模式，本研究结果显示，观察组在中西医结合护理后的皮肤反应、消化道反应、贫血发生率低于对照组，差异有统计学意义，反映出中西医结合护理可减轻患者治疗不适，改善了其生活质量，提高治疗效果。而且，住院护理满意度调查中，观察组满意度优于对照组，提示中西医结合护理有效改善了患者治疗期间存在的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者战胜疾病的自信心，进而使整个治疗过程顺利进行。因此，中西医结合护理值得临床推广及延伸。