探讨护臀膏在失禁性皮炎预防中的作用

杨晓路，刘西玲，张子凡，刘 静*

（陕西省人民医院，陕西 西安 710068）

失禁相关性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或粪 便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。国外的研究[1]显示，IAD的患病率在 5.6%～50%，发病率在 3.4%～25%。国内的研究[2]显示，住院患者中IAD的发病率为14.0%，同时 5.5% 并发压力性损伤、11.3% 并发真菌性皮炎。目前国内对于IAD的预防及治疗大多采用液体敷料，但由于液体敷料的价格昂贵，又受医疗限制，许多患者难于接受，针对这一问题，我们在临床尝试使用婴儿护臀膏（屁屁乐）应用于IAD患者的预防及治疗，取得了一定的疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2018年10月在我科监护病房住院的伴有大便失禁及腹泻的患者60例，男26例，女34例；年龄 68-90岁，随机分为对照组、护臀膏组和液体敷料组，每组各20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①对照组按常规护理进行，先用柔软湿纸巾拭去肛周粪便，后温水清洗，局部皮肤自然风干或用柔软全棉毛巾吸干，每 2h 翻身 1 次，保持床单清洁、干燥。

②护臀膏组在此基础上，将护臀膏均匀的涂抹于肛周，范围以肛周为中心直径 15cm，使其形成一层保护膜，待干30s，如患者再次排便，用柔软湿纸巾和温水轻轻擦拭，避免用力擦拭，擦拭后再次涂抹一层护臀膏，防止破坏保护 。每2h 翻身1次，保持床单清洁、干燥。

③液体敷料组也是在对照组的基础上，于皮肤距离10-15cm处将液体敷料横扫式动作均匀喷洒于以肛周为中心15cm，使其形成一层保护膜，待干30s[3]。如患者再次排便，用柔软湿纸巾和温水轻轻擦拭，避免用力擦拭，以防止破坏保护膜。每2h 翻身1次，保持床单清洁、干燥

1.3 统计学方法

利用SPSS 统计软件处理，组内比较采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 三组IAD的发生率、压力性损伤及继发感染的比较

3 讨 论

IAD是皮肤科常见的一种疾病，在临床工作中经常发生，尤其好发于年老体弱、长期卧床、腹泻等患者。究其原因有：①患者长期卧床，不能自行改变体位，大小便未能及时清理而使皮肤处于潮湿的环境中。②经常使用尿不湿、纸尿裤等未及时更换，也使局部皮肤处于潮湿的环境中。③患者肥胖或消瘦，皮肤皱褶处相对处于封闭、潮湿的环境中。④腹泻使局部皮肤也处于潮湿的环境中。而腹泻及大小便失禁是临床常见的排便异常现象，也是导致IAD的主要因素之一。这是由于溢出的稀便呈弱酸性或弱碱性并含有较多细菌，使周围皮肤经常处于潮湿、浸渍污染的状态，加上反复的机械擦拭，易引起肛周皮肤发红、皮炎、水泡甚至皮肤糜烂、破溃，形成IAD，不仅使病人疼痛痛苦，也增加了护理强度[4]。IAD其临床体征表现为红斑、丘疹、水泡、破溃、水肿、疼痛、瘙痒等等，严重影响患者的心理及自理能力。在临床上一般采用3M液体敷料护理起到一定的疗效。3M液体敷料在喷洒后能在皮肤表面快速形成一层透明膜，该膜可隔离大小便，从而避免皮肤受到细菌污染，达到保护皮肤的作用[5]。护臀膏的主要成分为甘油，应用于皮肤，通过与皮肤形成一层保护膜，阻断尿液等刺激物对皮肤的刺激，避免皮肤损伤，减少摩擦，从而也达到保护皮肤的作用。通过对比发现，相对于对照组护臀膏组及液体敷料组均能对IAD起到很好的预防保护作用（P＜0.05），护臀膏组与液体敷料组比较无差异。护臀膏组与液体敷料组均无压力性损伤及继发感染发生。而护臀膏相对于3M液体敷料价格便宜，经济实用性更高，更易于患者及家属接受。相对不足的是，我们观察的样本量偏小，这也可能会导致结果有一定的偏差。