查房模式改革对科室个案护理查房质量及护士工作能力的效果评价

郑绪梅，王 琳

（南京医科大学第一附属医院心血管内科，江苏 南京 210029）

临床护理查房作为主要培训策略之一，具有理论的系统性和实践的操作性[1]。个案查房指的是根据病区的难易程度和治疗结果不满意、医疗护理具有比较高的难度以及护理的难易状况的特征来择选病患，进行有组织的查房，从而解决以病患护理问题为核心的护理查房模式[2-3]。对查房模式以及内容做一改革，其结果显示：改革之后的个案护理查房得分和护士的临床水平考察得分两者均有明显提高（P＜0.05），现在做出如下介绍。

1 一般资料

将个案护理查房及护士临床能力考核分为改革前与改革后两组，改革之前的一组也就是2016年1月到2017年2月总共安排的18次护理查房，改革之后的也就是2017年3月到2018年5月总共安排的15次护理查房。之后，我们将对这两组的个案护理查房的水准所得分和在此过程中的护士临床实际工作力做一统计。

2 方 法

2.1 查房措施的改变

将参与查房的护理工作人员聚集在示教室，利用PPT的方式对文件资料、病情情况、治疗方式以及护理方法等作出报告，然后护士长根据PPT内容提问，常缺少现场体格检查及评估、护理措施落实和评价过程。我们对这种查房的模式作出改革，第一步是安排科室的护士们对以前的护理查房水准进行了解和掌握，为他们详细解读有关标准的内容，从个性化、独特化、实际操作化等方面对个案讲解。其次组织了2次标准化查房，按照护理查房质量标准进行，在常规汇报病情资料的基础上，核心是带着护士在现场进行专科评估、评估护理方法落实状况，之后对此次护理结果的满意度进行评判；最后集中总结护理过程中的不足和值得分享的做法，提出改进的措施。组织了2次标准查房的相关培养之后，我们又安排了15次查房[4-5]。

2.2 护理查房水平准则

护理查房水平的分数是自我评分以及上级评分两部分构成，总计满分是100分，查房前的准备以及护理查房的状况总计40分未被计入评估系统中，但是查房过程的水平60分被纳入评价系统内。自评分采用的是同样的标准。

2.3 护士临床能力考查评估准则

医院培训科室以及科室的护士长会根据“临床实际工作能力考查评估表”对科室的护士的临床实际工作能力进行评价并打分，间隔时间为一个月。满分总共是100分，临床思考判断力占34分，病情预估观测力11分，专业知识20分，共65分，动手能力、病例书写能力、表达沟通能力共35分，只将其中的临床实际思维力、病情评测观测力、专业知识65分列入评估标准。

2.4 评估措施

这篇文章的评估指标是“护理查房质量标准”当中的查房过程的质量分数（满分60分）和“临床实际工作能力考查”在这里面的临床思考判断能力、病情评价预估能力、相关知识3项的满分为65分。

2.5 统计学措施

利用SPSS18.0软件来操作，用t检验所要计算的文件信息，如果P＜0.05有差异则具有统计学的意义。

3 结 果

改革后护理查房模式能提高查房过程质量（P＜0.05），提高护理人员临床实际工作能力（P＜0.05），两组对比差异有统计学的意义。

表1 护理查房过程的质量平均分对比

表2 护士临床实际工作能力的考查结果对比

4 讨 论

4.1 改革之后的个案护理查房水准显著提升

改革之前的护理查房是由相关责任护士来挑选病例，参照资料、医疗诊断、护理情况、护理方式、结果评价等方法，采用PPT的形式来表现，护理中的问题和采取的措施常态化，未表现出针对性和个性化，重视汇报，轻视现场，现场的评测、查体走形式，患者身上采取的护理措施是否具体落实、护理的成果评价没有体现出全面性、可操作性和有效性，改革之后的查房方法先由护士长选择具有突出意义的病例；之后分配任务，以书面形式把本次查房的内容、核心要讨论的问题和查房的目的提早2天左右分发给护理工作人员，护士查阅相关资料，寻找相关根据，从而调动起护理人员学习的自主性，对相关问题踊跃解答；之后主查护士对患者的病情进行汇报，包括在现场查体、现场对护理问题进行评价、护理方案是否落实到位、对护理的结果进行评判等；最后全体集中商讨，其中护士长和主要查房人对集体讨论中的理解不清晰的问题进行解答、总结和指导。讨论过后，需对讨论内容作总结处理，并给出优化护理措施。

4.2 改革之后护士临床实际能力的提升

新的查房模式的开展，首当其冲教给护士的是怎样进行评估，其次再指导护士依据得到的资料根据个体的特征利用切实可行的方法。当中，护士需要全面使用自己所掌握的知识来有判断力的思维；对于复杂的护理难题专科护士需要安排其查阅文件来寻找依据；护理人员需要将查阅文件作为自己的日常任务，从而关注并了解每一类疾病的最新的科研和技术、新兴业务的实施、方便更加详细、更加专业的查看病况以及进行相关护理，能预见护理问题并采取方式解决。上述查房方法可以提升护士的现场评价力、对于病情的估测力、临床实际思考力、专科知识了解水平、语言综合能力、查看资料水平以及循证水平等，使护士的上述能力得到很大提升。

可以看出，我们把护理查房模式加以改革，个案护理查房以问题为导向，提高了护士临床思维能力，提升评估能力，有效促进患者康复效果，提高了患者满意度。