每日唤醒疗法在ICU机械通气镇静患者中的应用

高 燕

（常州市第二人民医院重症医学科，江苏 常州 213000）

机械通气是治疗ICU呼吸衰竭及心跳呼吸骤停患者的重要呼吸支持疗法。ICU机械通气患者受疾病影响，长时间处于强烈的应激状态中，患者感到极度恐惧和无助。部分患者出现躁动不安，难以配合治疗，不仅可增加心肌耗氧量，出现免疫抑制[1]，还可能导致意外拔管和人机对抗，威胁患者生命安全。镇静治疗是ICU危重患者常用的一种治疗手段[2]，可帮助患者缓解因机械通气造成的不适感，降低机体的耗氧量，减少各种应激和器官损害，避免人机对抗，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪，预防创伤后心理疾病的发生。然而，镇静治疗的“适度”较难掌握，镇静不足可导致意外事件的发生，镇静过度则可能影响患者呼吸功能的恢复，延长机械通气的时间。每日唤醒疗法（daily interruption of sedation,DIS）是由Kress等于2000年提出[3]，即对持续镇静的患者，每日早晨或上午减少或中断镇静药物的输注，直至患者能清醒并能根据指令做出相应的动作，不能完全清醒的患者则以血压升高、心率加快，不自主运动增多为目标，可帮助护理人员及时评估患者病情，缩短镇静时间，避免镇静过度。本文将每日唤醒疗法应用于ICU机械通气镇静患者中，有效缩短了患者的机械通气时间、镇静时间及ICU住院时间。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月～2019年3月，我院重症医学科收治的机械通气＞24h并予以持续镇静的患者85例，年龄18～78岁，平均年龄52.4岁。ApacheⅡ评分（16.1±4.8）分，均采用机械通气治疗。按住院号尾号单双数分为试验组和对照组，住院号尾号单数者为试验组43例，住院号尾号双数者为对照组42例。两组患者年龄、性别、病情、ApacheⅡ评分等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 镇静评分

采用RASS镇静程度评估表（Richmond Agitaion-Scdation Scale）[4]，分为10级，患者有攻击性为4分；患者非常躁动为3分；患者身体剧烈移动，无法配合呼吸机为2分；患者不安焦虑，身体有轻微移动为1分；患者平静清醒状态为0分；患者昏昏欲睡，但可保持清醒＞10s为-1分；患者轻度镇静，无法维持清醒超过10s为-2分；患者对中度镇静，对声音有反应为-3分；患者重度镇静，对躯体刺激有反应为-4分；患者昏迷，对任何刺激均无反应为-5分。

1.3 镇静方法

两组患者均使用丙泊酚以0.5～4mg/kg/hr的剂量或使用右美托咪定以0.2～0.7ug/kg/hr的剂量持续静脉泵入，以维持RASS评分-1～-3分，即目标镇静水平。试验组患者每日早晨或上午减少或中断镇静药物的输注，待患者清醒后，护士可发出指令，如“眨眨眼睛”、“弯曲手指”等指令，观察患者能否正确执行指令。不能完全清醒的患者则以血压升高、心率加快，不自主运动增多等生命体征出现明显变化为唤醒目标。如患者在唤醒过程中出现烦躁不安，则以原镇静剂量的50%继续泵入镇静药物，并逐渐调整药量至预期镇静目标。患者达到唤醒目标后，也以原镇静剂量的50%继续泵入镇静药物，并逐渐调整药量，直至患者维持RASS评分-1～-3分。对照组则持续镇静药物静脉泵入直至撤去呼吸机。观察并比较两组患者机械通气时间、总镇静时间及ICU住院时间。

1.4 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，两组患者机械通气时间、总镇静时间及ICU住院时间的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者机械通气的时间、总镇静时间及ICU住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1 。

表1 两组患者机械通气的时间、总镇静时间及ICU住院时间的比较

3 讨 论

近年来，越来越多的研究证明：在ICU机械通气镇静患者中实施每日唤醒疗法可有效缩短机械通气时间，改善病情。镇静药物连续使用7d以上可出现戒断症状和药物依赖性，每日唤醒疗法可增加患者清醒时间，降低过度镇静的可能，减少患者对呼吸机的依赖，为患者成功脱离呼吸机做好准备。此外，ICU患者独自处于陌生的监护室环境中，对于各种有创操作和仪器报警声充满恐惧和焦虑情绪，约18%～38%的患者在从ICU转出后出现幻觉和噩梦。每日唤醒疗法可增加患者入住ICU的记忆，缓解其不良心理状态。同时，过度镇静可使患者长时间处于昏迷状态中，部分谵妄患者易被漏诊和误诊，有研究表明：对机械通气镇静患者实施每日唤醒疗法可及时识别谵妄，患者更易恢复自主功能状态。此外，每日患者疗法可使医护人员在患者清醒状态下对其病情进行及时、准确的评估，促进医护人员与患者的沟通交流，缓解患者的不良情绪，帮助其树立早日转入普通病房的信心。

综上所述，对ICU机械通气镇静患者应用每日唤醒疗法，可有效缩短患者在ICU的住院时间、机械通气时间及总镇静时间，增加护理人员与患者的沟通交流，缓解患者的不良情绪，提高患者对有创操作操作的耐受性，促进患者预后。