195例非计划性拔管不良事件发生的原因及措施

陈 叶

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

管道是临床用于诊断和治疗疾病、抢救生命的重要手段和判断预后的重要工具。非计划性拔管（UEX）是指未经医护人员的许可、患者自行将导管拔除或由于医护人员的原因导致的管道脱落情况[1]。是院内发生率较高的护理不良事件，虽然非计划性拔管不会直接导致患者死亡率的增加，但仍会增加患者负担，延长住院时间，甚至可能对治疗的正常进行产生影响[2]。为降低非计划性拔管护理不良事件的发生，利用不良事件非处罚性上报系统，对195例非计划性拔管不良事件发生的原因进行分析，探讨相关预防措施，为临床不良事件的预防干预提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年12月非计划性拔管不良事件共195例，其中男132例，女63例，年龄14-92岁，平均年龄（69.38±12.79）岁；总计拔除管道213根，其分别是：导尿管44例（20.66%）、胃管及鼻肠管101例（47.88%）、气管导管5例（2.35%）、中心静脉导管28例（13.15%）、胸腔引流管8例（3.76%）、腹腔引流管5例（2.35%）。

1.2 方法

1.2.1 采取回顾性分析方法，对本院195例非计划性拔管不良事件拔管数据分部、发生率、原因及对策进行讨论分析。

1.2.2 非计划性拔管不良事件上报系统 由护理人员于各护理单元，通过院内信息管理平台不良事件上报系统，对护理过程中的非计划拔管进行上报；为保证护理事件的的真实性，减少漏报率，均采用48小时内非惩罚性上报制度。。通过对非计划拔管数据的收集，对其进行全面分析，并根据分析结果，提出干预措施，从而提高全体护理人员对非计划拔管的防范意识，减少或避免非计划拔管的发生。

1.3 观察指标

对195例患者进行评价，包括管道脱落方式、非计划拔管发生时段。

2 结 果

2.1 管道脱落方式

非计划拔管不良事件中，患者自拔发生率最高，其余依次是导管自行滑脱、患者活动、其他、非医护人员协助时滑脱、医护人员操作时滑脱。见表1。

表1 195例非计划拔管状况n(%)

2.2 不良事件发生时段

夜班拔管发生率高于白班。见表2。

表2 非计划拔管时间短分布n(%)

3 讨 论

非计划性拔管不良事件通常较易受到人为、病情、操作等主客观因素的影响[3]。管道留置期间的护理质量与安全直接对患者的治疗与恢复产生影响，如何采取有效的干预方式对管道进行护理干预，以降低非计划性拔管不良事件的发生，是目前临床护理关注的重点。

本研究结果显示，非计划拔管多发生是由于患者自行拔除，多发于夜间，护理责任人以护师和护士为主；（1）加强患者管理：其原因在于①患者在神志清醒情况下感受导管留置不适，对留置管道的重要性认识不足，从而造成自行拔管；②患者处于昏迷状态，出现躁动，从而牵扯到导管，造成拔管。对于此类患者，可通过加强对管道患者的病情评估，加强神志清醒患者的健康教育，告知其导管留置重要性，对于出现躁动情绪的患者，可采取一定的约束措施，合理使用镇静剂的方式以及加强巡视等干预措施，从而有效预防并制止患者自行拔管而引发的不良事件的发生[4-5]。（2）加强材料与活动管理：除患者自行拔管外，导管自行脱落以及患者在活动时导致导管脱落情况发生率较高，可通过严格把关导管材料的方式，选购材料较好、固定效果较好的鼻肠管、导尿管及胶布等材料，并将管道材质问题及时反馈给器械科，减少因材料因素导致拔管的发生，同时，对患者及其家属进行强化健康教育，置管前通过解剖模型的方式对管道留置目的、作用及保护方法进行讲解，切实落实管道宣教，可以做成视频或PPT，供病人学习，强调置管的重要性及置管可能引起的不适，及时给予心理护理，并于置管后对其掌握情况进行评估，宣教内容可反复多次进行，持续改进宣教方式，从而改善其不重视管道保护及依从性差等情况，进而减少非计划性拔管不良事件的发生[6]。（3）加强护理人员培训：医护人员在进行护理操作时，容易因管道护理知识与固定操作水平的原因，导致非计划性拔管的发生，困扰通过提高护理人员的知识水平、服务态度及行为，从而利于提升管道护理的安全性与有效性，标准化、规范化的管道护理培训与考核，能够有效提升护理人员的护理水平，从而有效减少非计划性拔管的发生。（4）医护人员的调配：夜班拔管率高于白班，由于夜班巡视护士较少，无法密集的进行巡视，较易出现非计划性拔管，可通过动态排班制度，结合患者人数对护理人员与值班人数进行适当调整，加强高危病人的床边巡视，进而减少非计划性拔管的发生。

综上所述，降低非计划拔管率需要加强对患者及其家属的健康教育，同时对护理人员进行导管相关干预，提升风险意识与护理水平，对排班形式进行改革，从而有效降低非计划性拔管的发生。