临床护理路径用于ICU呼吸衰竭患者中的效果观察

毛利丹

（常熟市第二人民医院 重症监护室，江苏 常熟 215500）

整个医疗机构中，重症监护病房（ICU）的护理量可达到30%，为加强ICU的救治水平，提高护理质量，就要对医疗设备与护理人力资源进行合理运用[1]。临床护理路径以时间为纵轴，以诊断、治疗、用药、护理、出院指导等为横轴，结合患者的特殊需求，制定理想的护理方案，使护士按照时间顺序做出最恰当的照顾计划，避免资源浪费的同时，促进患者康复[2]。近年来，我院在ICU呼吸衰竭患者中应用了临床护理路径，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2017年2月至2019年6月入住ICU的呼吸衰竭患者60例，数字表法随机将所选患者分为2组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄40-70岁，平均（56.2±10.1）岁。实验组男20例，女10例；年龄40-70岁，平均（56.0±10.2）岁。2组临床资料无明显差异（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

对照组常规进行抢救、治疗、监测、护理，具体包括用药治疗、健康教育、病情监测、饮食指导、并发症护理、专科护理等。

实验组根据制定的临床护理路径表实行护理：组建包括护士、护士长、医生、ICU科主任在内的临床护理路径实施小组；遵循循证医学，以ICU预期入住时间为标准，设计并制定临床护理路径表，内容包含护士每日工作计划、医疗手段、护理常规、重症监护、检查化验、气道管理、呼吸机应用、并发症观察与预防、健康知识宣教、呼吸机撤机指征、ICU转出指征等；培训实施小组成员，使其深刻掌握临床护理路径的理论知识，明白其实施价值，认识其工作模式；床尾悬挂入室评估表，据已定的护理内容监测患者病情，给予针对性护理操作；以治疗的不同阶段为依据，对家属及清醒患者进行健康宣教，并评价效果；未完成的路径内容，积极分析原因并进行完善，使护理质量得到持续改进；若患者的病情发展与护理路径的方向不一致，要及时探讨并记录原因，给予针对性干预方法。

1.3 观察指标

（1）治疗情况：呼吸机使用时间、ICU入住时间、住院费用；

（2）并发症：肾功能不全、深静脉血栓、压疮、肺部感染。

1.4 统计学分析

SPSS21.0分析数据。计量资料（±s）、计数资料分别以t、x2检验。P＜0.05，统计学差异显著。

2 结 果

2.1两组治疗情况对比

实验组呼吸机使用时间、ICU入住时间短于对照组，实验组住院费用少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗情况对比（±s）

表1 两组治疗情况对比（±s）

住院费用（万元）对照组 12.58±3.67 17.73±7.49 5.49±2.57实验组 9.42±3.71 13.95±4.31 3.42±1.38 t 3.317 2.396 3.887 P 0.001 0.010 0.000组别 呼吸机使用时间（d）ICU入住时间（d）

2.2 两组并发症情况对比

实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组并发症情况对比[n（%）]

3 讨 论

完善呼吸衰竭的救治措施、加强临床护理质量具有重要价值[3]。临床路径是一种新型管理模式，以循证医学为依据，包括疾病诊断、入径条件、检查、治疗、护理等内容，医护人员之间的信息交流与传递可直接进行；同时，护士执行的护理操作会更加规范化、标准化，减少因护理方法不当而引发的恢复结果差异，缩短恢复时间，加强恢复效果[4]。另外，临床护理路径会进一步加强细节管理，如2h为患者翻身一次，将海绵垫、水枕或软垫垫于受压部位，及时更换潮湿床单，使用足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等，避免ICU患者出现压疮、深静脉血栓等并发症。以临床路径为基础，在进行气道管理时，可通过密闭式吸痰管对患者进行操作，并注意严格遵守无菌操作，依次按照气管内、声门下、口鼻部分分泌物的顺序进行吸痰，吸痰时间不超过15s。在当患者出现呕吐现象时，将其头部倾向一侧，及时清除口腔分泌物，以免误吸；同时，通过管饲实施肠内营养支持，以确保患者营养物摄入的充足性；另外，每天用500mg/L有效氯消毒液擦拭呼吸机表面，呼吸机管路每周更换，遇污染即换，预防感染。本研究结果显示，实验组比对照组恢复速度更快，并发症更少，这充分证实了临床护理路径的实践意义。

综上，ICU呼吸衰竭患者中应用临床护理路径，可加快患者康复进程，减少治疗费用，控制并发症，临床可予以推广。