QCC在提高住院患者24h尿标本留取正确率方面的应用

2019-04-20罗梅萍

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年36期

罗梅萍，瞿倩

（上海交通大学附属第一人民医院眼科，上海 200080）

“质量控制圈”或“品管圈QCC（Quality Control Circle，QCC），是同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用各种工具手法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组。像这样由若干员工组成的质量改进或自我改进的小组被称为质量管理小组或QC小组。我院护理部将QCC引入，应用于医院临床护理管理中。24小时尿标本是肾内科进行尿蛋白定量检测的常用方法。尿液标本的正确留取是保证标本质量的关键。24小时尿液标本的留取时间长，过程复杂[1]。尿标本不合格或不能及时留取，将导致产生错误的结果，或延迟报告结果、从而会耽误病人的治疗。我科将QCC活动应用于住院患者24h尿标本留取方面，取得了有效的成果。现将活动汇报如下。

1 方法

1.1 准备阶段

为了更高效、有序地解决问题，提升管理质量，树立良好的医院形象。我院请专人开设讲座，对员工进行培训，在重点学科中成立QCC小组，并指派专人进行指导监督。经过科室护理人员的报名，在进行了工龄、学历、职称等多方面的评估，我科于2017年4月成立了QCC小组。通过对QCC活动的把握，我们认为QCC的导入可以有效的提升医院品管绩效，建立一套完整的分析问题和解决问题的思路。对整体而言，通过QCC会议讨论问题，直面问题，在活动中利用实践解决问题，达到活动的目的。对个人而言，可以增加交流的机会，意识到本身工作的重要性与职责，养成专心处理问题的能力，提升职业幸福感。

1.2 实施阶段

成立了QCC小组后，我们选出了圈长，明确了各事项负责人。制定了圈名（茂肾圈）、圈徽。

1.2.1 主题选定活动的主题为“提高住院患者24h尿标本留取规范率”。留取24h尿标本是临床进行尿定量检测的常用方法之一，其结果不仅可帮助确诊、预测病情发展，而且能为治疗方案的选择提供科学依据。

1.2.2 拟定活动计划我们拟定了活动计划表，为时28周。

1.2.3 现状把握我们调查了2017.4-5月住院患者24小时尿液标本一次性留取成功率。总调查例数：45例。一次性留取成功例数：31例。一次性留取失败例数：14例。一次性留取成功率：68.89%。

1.2.4 目标设定通过讨论分析，我们设定的目标值=68.89%+（68.89%*66.67%*50%）=91.85%

1.2.5 解析对鱼骨图（图2）的成因进行统计，再对所设定的目标进行解析，总结出占百分比高的因素：患者知识缺乏不能理解、患者及家属不重视、用物准备不标准、护士宣教不到位、护理人员留取过程中观察、评估不到位、患者不能自理（表1）。

图1

表1 住院患者24小时尿液标本留取失败的原因

1.2.6 对策拟定针对上述因素，我们制定和完善相应的改进措施。一：护理人员培训。加强对检查的重视，提高宣教力度。对全体护理人员进行24小时尿标本留取培训，介绍留取的临床意义、留取过程、注意事项，增强护士对24小时尿标本留取的重视。二：制作24小时尿液正确留取的宣传牌，张贴于病房显眼处。制作24小时尿液留取患者床头标识，减少遗忘。三：加强责任制护士对患者的评估与宣教。例如：正确评估患者一般情况，尿液留取困难的患者及时留置导尿；对于行动困难及前列腺重度增生的患者备尿盆；对于无尿患者取消该项检查。正确监督及评估患者留取过程，及时发现问题并处理。四：减少患者出病房次数。加强与医师及临床科室之间的沟通，床头标识患者当日尽量不排检查。制作出入登记表，督导患者回病房小便。五：导尿及尿盆的应用。所有长期卧床检查患者均留置导尿，确保检查的准确性；所有有需要的检查患者床旁均备好便盆。六：病房环境的改善。购置新的24小时尿液留取瓶。护理人员加强对用品的检查。

1.2.7 对策实施与检讨为了检测对策的有效性，我们制作了新的查检表对其进行检验。调查患者数：90例；24小时一次性成功患者例数：85例；24小时尿标本一次性成功率：94.44%；实际升幅：（改善后值-改善前值）/改善前值=37.09%。

1.2.8 作业标准化我们制定了24h尿液留取SOP(标准操作流程)，方便临床管理。

1.2.8.1. 评估患者的排尿情况告知患者∕家属尿标本采集的目的和配合方法。

1.2.8.2. 采集标本容器的标签上需注明采集的起止时间、科室、姓名、住院号、标本项目等。

1.2.8.3. 留取24h尿标本从清晨6时开始至次晨6时止。

1.2.8.4. 清晨6时首先嘱患者排空膀胱并弃去尿液，同时记录该时间（该时间即为开始留尿时间）。患者再解一次尿后即加入防腐剂，使之与尿液混合，以后每次先排尿于一清洁的容器内（如便器）再倒入标本容器中（减少标本被污染机会），至次晨6时排空最后一次尿液，即24h尿液。

1.2.8.5. 记录总尿量，根据检验项目的要求送检。

2 结果

通过这次活动，我们收获了预期效果。其中目标达标率111.28%，进步率37.09%。住院患者留取24h尿标本的正确率有了显著提高。实施品管圈活动前后，我科对圈员的沟通与协调能力、责任感、积极性、团队精神、发掘问题的能力、对品管圈手法的认识进行了问卷调查，结果表明，实施品管圈后，圈员的以上各方面素质均有了不同程度的提高（表2）。

表2 品管圈活动前后无形成果比较

3 讨论

品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创[2]，国内多称之为质量管理小组[3]，它在日本国内得到高速的利用与发展。它帮助企业节省开，解决了很多突发的问题。我们将其利用到医院临床管理上来，就是利用它科学性、发展性、激励性的特点来提高员工主人翁的意识，拓展思维，为医院降低成本，提高效益。在活动的进行中，我们也获益颇多。QCC活动的有形成果使住院患者24h尿标本留取失败现象得到了遏制。通过这个活动使大家对正确留取24h尿标本引起重视。无形成果是自从成立了QCC小组以后，各圈员之间加强了沟通，增加了凝聚力。面对困难，大家齐心协力，将困难化整为零。每个人既有各自的管辖内容，碰到自己解决不了的问题又可以拿出来和大家一起讨论。通过再学习，挖掘自身的能力，解决问题。充分发挥了头脑风暴的魅力，开阔了眼界和思维。我们也发现仅凭我们团队的能力是远远不够的。要和医院的各个部门之间加强沟通和协调。这也是我们迫切需要改善的现状。QCC活动的宗旨是不断改善，没有终点。当我们把制作的标准投入临床应用中去，又会有新的问题产生，周而复始，如此循环，就能不断地提升医院的品质管理。