子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产术中出血产妇的效果

石权

天津医科大学总医院滨海医院妇产科 (天津 300480)

剖宫产术中出血是造成产妇死亡的首要原因[1]。近年来，随着医疗技术的不断改善，剖宫产率呈逐年增长趋势，剖宫产术中出血率也呈不断上升态势，对产妇生命安全构成严重威胁。常规止血方法作为目前临床治疗剖宫产术中出血产妇的常用手段，治疗效果欠佳，易导致部分产妇切除子宫，丧失生育功能，严重影响其身心健康，产妇接受度较低。本研究旨在探讨子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中出血产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月我院剖宫产术中出血产妇200例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组100例。试验组年龄22～36岁，平均(28.92±2.84)岁；孕周36～40周，平均(38.19±0.52)周；经产妇56例，初产妇44例。对照组年龄21～38岁，平均(29.12±3.01)岁；孕周35～41周，平均(38.23±0.55)周；经产妇54例，初产妇46例。两组年龄、孕周、产妇类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：产妇及家属知情并签署同意书。排除标准：凝血机制紊乱；存在手术禁忌证；合并心、肝、肾、脑、肺等重要脏器功能衰退；合并感染、出血、栓塞等全身性疾病；伴有恶性肿瘤；存在智力问题或无法正常交流；伴有自身免疫系统疾病产妇。

1.2 方法

两组均行腰硬联合麻醉，均采用腹式子宫下段横切口剖宫产。

对照组实施常规止血方法，无效时采用子宫切除手术。术中出血时，立即静脉推注20 U缩宫素，子宫下段肌内注射20 U缩宫素，子宫下截注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，同时采用热敷按摩子宫、局部压迫、局部行“U”或“8”字缝合等常规止血手段，密切观察生命体征，快速输液，必要时予以输血。若上述方法无效，则采用子宫切除手术。

试验组实施子宫动脉上行支结扎术。快速将子宫托出腹腔，充分暴露子宫下段，轻推膀胱子宫反折腹膜，若膀胱较高，则下推膀胱(约为2 cm)，以可吸收线于子宫动脉内侧(2～3 cm)进针，穿过肌层，于阔韧带无血管区(子宫动脉外侧)出针，结扎缝线，阻断动静脉血流(子宫侧缘)。缝合紧密，无须穿透子宫蜕膜层，以减少子宫内膜异位症的发生。注意避开血管，以免诱发阔韧带血肿。若单侧结扎效果欠佳，可行双侧子宫动脉支结扎，采取相反步骤，于阔韧带无血管区进针，于切口下方出针、结扎。

1.3 临床评价

(1)对比两组住院时间。(2)对比两组输血率、子宫切除率及止血有效率；术中出血量显著降低，子宫收缩变硬，子宫色泽转为红润，生命体征平稳，且尿量正常为止血有效。(3)统计两组并发症(宫腔粘连、产褥感染、子宫缺血坏死、切口感染)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期基本情况

试验组住院时间(7.14±1.27)d短于对照组(8.56±1.59)d，差异有统计学意义(t=6.978,P<0.05)。

2.2 输血率、子宫切除率及止血有效率

试验组输血率、子宫切除率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组止血有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 并发症

试验组出现1例宫腔粘连，1例产褥感染，2例切口感染，并发症发生率为4.0%(4/100)；对照组出现2例子宫缺血坏死，6例切口感染，4例产褥感染，并发症发生率为12.0%(12/100)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.349，P=0.037)。

表1 两组输血率、子宫切除率及止血有效率比较[例(%)]

3 讨论

研究发现，剖宫产术中出血发生原因与宫缩乏力、胎盘粘连或前置胎盘等因素有关[2]。数据显示，50%～70%卵巢血供为子宫动脉供给，子宫切除后，卵巢血供下降≥50%，严重影响卵巢与生育功能[3]。有学者指出，约30%子宫切除者术后2年易并发围绝经期综合征，严重危害产妇生命安全[4]。

子宫动脉上行支结扎可降低子宫血流量，减缓流速，促进子宫收缩，进一步关闭血窦，其通过建立侧支循环，形成局部血栓，止血效果良好[5]。此外，子宫动脉上行支结扎可充分推开膀胱腹膜反折，有助于降低膀胱输尿管损伤发生率，防止出血性休克等并发症的发生，且该术式无须提拉宫颈组织，有助于预防或减少宫颈撕裂，加快术后病情恢复进程，且子宫动脉上行支结扎操作便捷，价格低廉，安全性较高，可避免生理与生育功能损伤。

本研究结果显示，试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组输血率、子宫切除率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组止血有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。提示剖宫产术中出血产妇采用子宫动脉上行支结扎，可缩短治疗时间，降低并发症发生率，安全性较高。

子宫动脉上行支结扎必须采用可吸收线，缝扎紧密，以防影响血供恢复；缝入较多子宫肌层组织，以预防或减少子宫血管损伤或子宫动脉漏扎发生；仅单纯采用贯穿缝合，以降低动静脉瘘等并发症发生率；于阔韧带无血管区出针，以防止静脉丛损伤，预防阔韧带血肿发生；缝扎位置宜高，以降低输尿管损伤发生率[6]。

综上所述，子宫动脉上行支结扎应用于剖宫产术中出血产妇，安全性较高，可降低输血率、子宫切除率及并发症发生率，加快康复进程。