D-二聚体和纤维蛋白原对妊娠高血压患者产后出血的预测价值

李琦

天津市东丽区东丽医院检验科 (天津 300300)

妊娠高血压是一种严重影响母婴生命安全的疾病，可导致孕妇出现头昏、蛋白尿、水肿甚至抽搐等现象[1]。产后出血是妊娠高血压患者较为常见的一种严重并发症，如果不能够及时发现病情，并采取切实有效的措施进行控制，将会严重威胁母婴的健康乃至生命安全。因此，寻找一种可以对产后出血进行预测的指标显得尤为重要[2]。相关研究报道指出，D-二聚体属于交联纤维蛋白通过降解后产生的一种终产物，可以反映凝血功能和纤溶活性，并可对产妇机体是否处于高凝状态做出判断，对产后出血的筛查具有积极意义[3-4]。本研究旨在探讨D-二聚体和纤维蛋白原检测在妊娠高血压患者产后出血预测中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年4月在我院分娩的产后出血(24 h内出血量在500 ml以上)、亚临床出血(24 h内出血量不足500 ml，但超过100 ml)、无产后出血(24 h内出血量不足100 ml)妊娠高血压患者各46例，分别作为试验1组、试验2组、对照组。试验1组初产妇29例，经产妇17例；孕周34～42周，平均(39.7±3.1)周；年龄19～34岁，平均(24.9±3.7)岁；孕次1～7次，平均(1.5±0.4)次；早产14例，足月产32例。试验2组初产妇27例，经产妇19例；孕周35～42周，平均(39.5±3.3)周；年龄19～35岁，平均(24.6±3.6)岁；孕次1～7次，平均(1.4±0.6)次；早产16例，足月产30例。对照组初产妇28例，经产妇18例；孕周36～43周，平均(39.2±3.1)周；年龄19～35岁，平均(24.3±3.8)岁；孕次1～8次，平均(1.5±0.8)次；早产17例，足月产29例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究对象入组后，于产前24 h，空腹状态下留取枸橼酸钠抗凝(抗凝剂与全血比例1︰9)静脉血2 ml，以3 000 r/min离心15 min，然后将标本置入2～8 ℃的环境中待检。所有标本必须在采集制作完成后的2 h内完成检测。采用我院现有SysmexCS-1300全自动血凝分析仪及其配套Siemens试剂对3组的D-二聚体和纤维蛋白原水平进行检测，纤维蛋白原采用凝固法，D-二聚体运用免疫法。

1.3 观察指标

(1)D-二聚体和纤维蛋白原水平检测结果。(2)D-二聚体和纤维蛋白原水平检测阳性情况。阳性判定标准：D-二聚体超过1.0 mg/L，可定为检测结果阳性；纤维蛋白原超过3.0 g/L，可定为检测结果阳性[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 D-二聚体和纤维蛋白原水平检测结果

试验1组D-二聚体和纤维蛋白原水平高于试验2组和对照组，试验2组D-二聚体和纤维蛋白原水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组D-二聚体和纤维蛋白原水平检测结果比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与试验2组比较，bP<0.05

2.2 D-二聚体和纤维蛋白原水平检测阳性率比较

试验1组D-二聚体和纤维蛋白原水平检测阳性率高于试验2组和对照组，试验2组D-二聚体和纤维蛋白原水平检测阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组D-二聚体和纤维蛋白原水平检测阳性情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05；与试验2组比较，bP<0.05

3 讨论

产后出血是妊娠高血压患者较为常见的并发症，在全球发病率为7%～12%，我国约为9.4%[6]，是造成孕产妇病死的重要原因。本研究显示，妊娠高血压患者产后出血倾向与其产前24 h D-二聚体及纤维蛋白原水平呈正相关。

正常情况下人体的凝血和抗凝血过程是动态的，且始终能够保持相对平衡的状态。促凝物质和抗凝物质之间的相互促进或抑制作用，构成了人体凝血机制的自我调控模式[7]。妊娠期妇女处于生理性高凝状态，该种高凝状态实际上是一种生理性保护机制，可以防止在分娩过程中出血量过多，同时也是血栓病灶形成的一个非常重要的原因[8]。该种高凝状态再加之产妇生产过程中相关诱发因素的影响，对机体器官组织造成损伤的可能性会明显加大，组织凝血活酶类促凝物质会进入到血液中，从而导致大量凝血因子被消耗，使凝血功能出现障碍，导致生产过程中及产后异常出血[9]。

妊娠高血压患者在高凝状态下，再加之小血管、血管内皮细胞或者心肌供血等一系列变化，导致凝血的自我调控模式受到破坏，产后出血的风险增加。D-二聚体是血浆中的纤维蛋白原在凝血酶的催化作用下，形成的一种纤维蛋白单体类物质，经ⅩⅢa的交联作用后，由纤溶酶通过降解反应最终产生的具有特异性的终末产物，属于继发性纤溶特有代谢物的一种。D-二聚体可以反映妊娠高血压患者体内的纤溶酶和凝血酶生物活性，该类物质水平的升高，不仅提示产妇血液处于高凝状态，还进一步说明体内继发性纤溶活性明显增强，凝血和抗凝血机制发生了相应的变化。纤维蛋白原属于糖蛋白类物质的一种，与凝血酶生物活性具有密切的关系，是导致血栓病灶形成的一个重要因素[10]。纤维蛋白原水平升高，是妊娠高血压患者自身的需要，是机体产生的保护性反应，其水平的升高可使血液黏度随之增高，红细胞的聚集量明显增加，血小板聚集也不断增多，该种高凝状态对纤维蛋白原沉积于动脉及子宫壁和胎盘绒毛间状态的位置十分必要，对产后大出血可以起到积极的预防作用[11]。妊娠高血压患者可出现D-二聚体和纤维蛋白原同时升高的现象。

综上所述，妊娠高血压患者，如果产前24 h D-二聚体和纤维蛋白原水平呈现异常升高状态，则其发生产后出血事件的可能性会明显增加。通过上述两项指标的检测，对该类人群的产后出血进行预测，具有积极意义。