经阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值

郭明莉，周宇，王玫，罗静

广元市中心医院 (四川广元 628000)

子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的一种远期并发症，主要是指剖宫产女性再次妊娠时，胚胎、受精卵或滋养叶细胞着床于剖宫产术后子宫瘢痕处。近年来，随着临床剖宫产率不断增高，子宫瘢痕妊娠发病率呈逐年增长趋势，而子宫瘢痕妊娠一旦形成，胎盘绒毛会随着孕周增加逐渐粘连或植入子宫肌层，如不及时进行治疗，极易导致子宫破裂，诱发大出血，严重者可能需切除子宫，危及患者生命安全[1-2]。因此，子宫瘢痕妊娠早期诊断是实现早期治疗的前提，但因子宫瘢痕妊娠无明显临床特征，仅凭腹痛及停经后阴道不规则流血很难及时诊断。超声检查是产前检查的重要方法之一，但常规腹部超声检查易受到肥胖、肠气等因素影响，图像分辨力较低，导致存在误诊和漏诊情况。经阴道超声技术是妇科领域的一次突破，其可有效保留超声检查优势，避免受诸多因素影响，提高了临床诊断符合率[3]。本研究旨在分析经阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—8月于我院就诊的疑似子宫瘢痕妊娠患者76例为研究对象，年龄22～38岁，平均(29.67±4.25)岁；停经42～114 d，平均(53.97±11.12)d；距上次剖宫产1～8年，平均(3.52±1.14)年；阴道出血35例，无症状31例，腹痛10例。纳入标准：有剖宫产史；患者尿人绒毛膜促性腺激素检查呈阳性。本研究已获得本院医学伦理委员会审理批准。

1.2 方法

患者均行经阴道超声检查，采用PHILIPS580彩色多普勒超声诊断仪行经阴道超声检查，频率设置为6～10 MHz，嘱咐患者排空膀胱，取截石位，将探头套入无菌避孕套，将其置于阴道后穹窿或侧壁处，常规检查子宫、盆腔及附件，重点观察孕囊着床部位、大小、形态、内部回声及其与剖宫产切口关系，切口处子宫肌层厚度及周围血流情况，检查后储存高清超声图像。由2名影像科资深影像学医师进行阅片，若有歧义可由2名阅片师共同讨论后得出一致结论。

1.3 临床评价

子宫瘢痕妊娠诊断标准：(1)宫腔内无妊娠囊；(2)滋养层细胞位于宫前壁与膀胱下段部位，且向膀胱方向突出；(3)妊娠囊周围血供清晰可见，能够观察孕囊周围滋养层细胞显著血流频谱特征；(4)妊娠囊位于子宫峡部前壁，且与膀胱之间子宫肌层组织菲薄或出现缺损。以手术病理检查结果作为“金标准”，计算经阴道超声检查的灵敏度、特异度、诊断准确率、阴性预测值及阳性预测值。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

76例患者中，经手术病理检查证实11例为非子宫妊娠；65例为子宫瘢痕妊娠，其中团块型27例，孕囊型38例。

2.2 经阴道超声诊断结果

经阴道超声共检出子宫瘢痕妊娠60例，其中孕囊型36例，团块状24例。经阴道超声检查特异度为90.91%(10/11)，灵敏度为86.15%(56/65)，诊断准确率为90.79%(69/76)，阳性预测值为98.33%(59/60)，阴性预测值为62.50%(10/16)。见表1。

表1 经阴道超声检查与手术病理检查结果比照(例)

2.3 阴道超声检查影像学特征

本组76例均有剖宫产史，其中阴道超声检查60例为子宫瘢痕妊娠，36例子宫与相应孕周大小相同，宫颈管内及宫腔内未探测到妊娠囊回声，子宫内膜出现增厚或不厚，多于子宫前壁下段剖宫产手术瘢痕处，且可探测完整妊娠囊回声，孕囊周围血供来源于局部肌层，频谱呈现低阻力动脉血流。

24例团块状未出现典型特征，团块状子宫内膜呈不规则形态，于子宫前壁下段在手术瘢痕处探及不均匀质回声，包块内部及周围血流信号丰富，且呈高速低阻型。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种较为特殊的异位妊娠，而剖宫产是导致该病发生的重要原因之一，相关研究指出，剖宫产术后发生异位妊娠的概率为6.1%[4]。子宫瘢痕妊娠因子宫肌层较薄，收缩能力较差，且血供较为丰富，而随着孕周增加，极易导致患者出现大出血，导致子宫破裂，危及患者生命安全。子宫瘢痕妊娠的临床症状不典型，与流产较为相似，临床检查需结合血清β-人绒毛膜促性腺激素、影像学检查结果进行综合判断，因此，选择适宜的影像学诊断尤为关键[5]。

彩色超声多普勒检查是临床用于子宫瘢痕妊娠诊断的首选方案，具有简单、无创、易操作及可重复性等优点，能够将子宫异位妊娠部位孕囊或包块、子宫肌层厚度、病灶与子宫浆膜层距离、妊娠或包块周围血流信号清晰地显示出来，为临床诊疗提供有效依据[6]。本研究结果显示，经阴道超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断中具有较高诊断准确率，且在子宫瘢痕妊娠孕囊型及团状型具有较高的灵敏度及特异度。表明针对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者行经阴道超声检查诊断准确率较高，且能够较准确地诊断子宫瘢痕妊娠具体类型，为临床制定治疗方案提供有效依据。

经阴道超声检查不受肠气、腹壁及肥胖等因素影响，分辨力更高，影像图像更加清晰，相比常规腹部彩超，经阴道超声检查探头可更加直观清晰地显示病灶形态、周边血供及子宫肌层厚度，为子宫瘢痕妊娠具体类型鉴别提供依据；此外，还可探查子宫浆膜与病灶之间的距离，利于临床对子宫颈、子宫腔及病灶之间的具体位置关系进行分析，从而为临床治疗方案制定提供有效的依据，体现了较高的临床应用价值。

综上所述，针对疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者给予经阴道超声检查具有较高的诊断准确率、特异度及灵敏度，及时为临床治疗提供准确依据。