子宫下段压迫缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产术中子宫下段出血产妇的临床疗效

支丽

四川省泸州市纳溪区妇幼计生服务中心·纳溪区妇幼保健院 (四川泸州 646300)

近年来，随着剖宫产术、麻醉术日益发展、完善，促使剖宫产可行性、安全性显著提升，增加了临床剖宫产率[1]。产后出血作为剖宫产术中常见且严重的并发症，极易危及产妇生命安全。经临床实践发现，剖宫产产妇易受到多胎妊娠、前置胎盘、巨大儿等危险因素影响而增加产后出血发生风险[2]。目前促宫缩药物、宫腔填塞、压迫缝合术、子宫切除术等为产后出血产妇治疗中的常用方法，但临床上采取何种治疗方法以取得更为理想的止血效果却无确切报道[3]。本研究旨在探讨子宫下段压迫缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产术中子宫下段出血产妇的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年9月于我院行剖宫产术分娩且伴有子宫下段出血的产妇102例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各51例。本研究已经院内医学伦理委员会批准，产妇已签署知情同意书。试验组年龄20～43岁，平均(29.98±3.05)岁；孕周37～42周，平均(39.86±0.54)周；产次0～3次，平均(1.49±0.36)次；其中初产妇20例，经产妇31例。对照组年龄20～42岁，平均(29.95±3.07)岁；孕周37～42周，平均(39.88±0.55)周；产次0～4次，平均(1.52±0.35)次；其中初产妇17例，经产妇34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)伴有双胎妊娠、羊水过多、产程延长、巨大儿、前置胎盘等剖宫产指征；(2)产妇可耐受卡前列素氨丁三醇注射液、子宫下段压迫缝合术治疗；(3)产妇凝血功能正常；(4)产妇无精神病史，且认知、理解能力正常。排除标准：(1)合并消化性溃疡产妇；(2)严重心脑血管疾病产妇；(3)伴有支气管哮喘产妇；(4)严重肝、肾功能损伤者产妇；(5)无法积极遵医嘱治疗产妇。

1.2 方法

对照组接受卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)治疗，将250 μg卡前列素氨丁三醇注射液于子宫切口下缘子宫下段肌层中注射完毕，针对止血效果不佳产妇，于15 min后重复注射1次，但注射总剂量应<2 mg。针对卡前列素氨丁三醇注射液注射后出血量≥800 ml的产妇，需接受子宫下段压迫缝合术治疗。

试验组接受子宫下段压迫缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗，将250 μg欣母沛首次注射后实施压迫缝合术治疗，先于腹腔中托出子宫，然后将膀胱打开，反折腹膜，暴露宫颈、子宫下段，挤压子宫下段，将子宫左边缘内侧20 mm、子宫切口下缘30 mm部位设为进针点，前壁贯穿至后壁、后壁贯穿至前壁缝合，将前一个进针点内侧10 mm部位设为进针点，依据上述同种方法缝合子宫右侧，分别打结，控制左右两针间保持1指距离，随后缝合子宫切口。

1.3 临床评价

比较两组出血量(术中、产后24 h)、子宫切除率、产后出血率及不良反应。术中出血量统计方法：术前于产妇臀下垫放产妇计血量纸，将术中渗血、出血吸附于纱布上，并收集产妇术中阴道积血，然后对纱布包括在内的出血量实施称重处理，并与吸引瓶中出血量相加即可。产后24 h出血量统计方法：采用产妇计血量纸收集、测量并记录。胎儿娩出后24 h出血量>1 000 ml则为产后出血(剖宫产产妇)。统计两组术后面部潮红、感染、腹泻、恶心等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术中、产后出血量

试验组术中、产后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中、产后24 h出血量比较

2.2 子宫切除率、产后出血率

两组子宫切除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组产后出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫切除率、产后出血率比较[例(%)]

2.3 不良反应

术后试验组发生不良反应7例(感染、腹泻、面部潮红各1例，恶心、呕吐4例)，不良反应发生率为13.73%；对照组出现不良反应5例(面部潮红2例，恶心3例)，不良反应发生率为9.80%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.378，P=0.539)。

3 讨论

产后出血已成为导致产妇死亡的首位原因，而宫缩乏力为诱发产后出血的主要因素，其中宫缩乏力性产后出血发生率已高达90%[4]。研究发现，宫缩乏力将导致产妇子宫收缩异常，促使子宫壁血窦开放，从而将诱发大量急性出血[5]。目前产后出血防治方法较多，包括促宫缩药物、子宫按摩、纱条填塞宫腔、盆腔血管结扎术、压迫缝合术等方法，但经上述方法处理后部分产妇仍伴有大量出血，则需接受子宫切除术治疗。

缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液为目前常用的宫缩药物，其中缩宫素作为防治产后出血的一线用药，其半衰期仅3～4 min，且该药物被吸收后灭活、清除快速，无法发挥长效作用，同时其仅对子宫上段发挥良好的促收缩作用。研究发现，缩宫素受体位点饱和后，即使增加缩宫素使用剂量，也无法发挥治疗的作用，反而会增加药物相关不良反应，临床应用局限性较大。

卡前列素氨丁三醇注射液属于前列腺素制剂，其半衰期较长且吸收率较高，可通过形成子宫肌细胞间缝隙连接、调节肌细胞质钙离子水平，而促进子宫平滑肌收缩，将血窦快速关闭，进而发挥止血的作用。子宫下段组织结构中肌肉组织缺乏，故剖宫产产妇子宫下段出血除宫缩乏力为主要诱发因素，还与组织结构性因素有关，因此单纯使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液等药物治疗无法发挥良好的止血效果[6]。

近年来，子宫下段压迫缝合术已被用于子宫下段出血防治中，顾逢春和朱玉莲[7]研究证实，剖宫产手术中子宫下段出血产妇接受子宫下段横行环状压迫缝合术有助于降低术中输血率，减少产后出血量，避免产妇子宫切除风险，可作为一种有效、简便且安全的术式用于临床。子宫下段压迫缝合术操作简便、易于施行，手术耗时短且无须特殊设备，通过对子宫血管实施机械性压迫，进而达到闭合血窦的作用，止血效果确切且较为快速[8]。

本研究结果显示，试验组术中、产后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组子宫切除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组产后出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，子宫下段压迫缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液，止血效果理想，利于降低术中、产后出血量，且产后不良反应少，利于保留产妇子宫，加快产妇术后身心健康的恢复，保障产妇生殖系统完整性。

综上所述，子宫下段压迫缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液应用于剖宫产术中子宫下段出血产妇，有助于提升出血控制效果，降低术中、产后出血量，且安全性较高。