认知干预对晚期癌痛患者生活质量改变分析

孙娟华，黄 颖，张红梅

（空军军医大学第一附属医院西京医院肿瘤科，陕西 西安 710032）

近年来，癌症的发病率逐年增高，癌症患者的生活质量也越来越得到关注，对于晚期癌症患者，疼痛是影响他们生活质量的主要因素之一。因此，缓解晚期癌症患者疼痛，减少患者痛苦，以改善和提高患者生活质量是至关重要的[1]。本研究对认知干预对晚期癌痛患者生活质量的改变进行研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年10月就诊于肿瘤科的晚期癌症患者100例作为研究对象，其中乳腺癌患者45例，胃癌患者30例，其他癌症患者25例，将患者随机均分为观察组和对照组，其中实验组50例，男26例，女24例，年龄26～57岁，平均（42.6±5.5）岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄28～59岁，平均（43.2±5.0）岁，所有患者一般资料对比，均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：根据WHO三阶梯止痛原则和《NCCN成人癌痛临床实践指南》给予相应的止痛药物进行治疗，包括羟考酮缓释片，吗啡控释片等。除此之外给予常规护理。

观察组：除给予上述治疗外，还对患者进行为期2周的认知干预，包括以下方面内容。

1.2.1 重建认知

以公休座谈会、患教课堂、颁发癌痛科普资料的形式进行，每周一次，内容包括癌痛的发生机理、常用药物方法、药物不良反应、非药物止痛方法、癌痛治疗常见误区等。

1.2.2 行为训练

①指导患者进行疼痛自我管理：应用简单疼痛评估方法，观察疼痛部位、持续时间、强度，加重及缓解因素；②正确服用药物：首选口服用药，推荐使用长效缓释剂，按时、按量服药；如出现爆发痛或疼痛不能缓解时，应及时告知医护人员，更改止痛药剂量；③正确处理药物不良反应：每天饮水2000ml以上，适当活动，以预防便秘的发生；如三天未排大便可适量使用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂[2]。

1.2.3 行为巩固

①住院期间每天查看患者的疼痛日记，出院后进行跟踪随访，根据患者疼痛记录情况给予相应指导评价；②指导患者进行运动疗法，每天一到两次，每次15min；③根据患者需要，指导患者采用音乐疗法，提高并改善患者睡眠质量；④组织两到三位患者进行经验分享活动，舒缓患者情绪，每周一到两次[3]。

1.3 观察指标

治疗2周后，采用生活质量测量量表对患者生活质量进行评分和比较。量表内容包括疼痛、食欲、睡眠、面部表情和精神状态等12项内容，每项计1～5分，生活质量总分为60分，得分≤20，表示生活质量极差，得分21～30分，表示生活质量较差，得分31～40分表示生活质量一般，得分41～50分，表示生活质量较好，得分51～60分，表示生活质量良好。而针对单项指标，若得分低于2分，表明该项质量差。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量评分明显高于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（±s,n＝100）

表1 两组患者生活质量评分比较（±s,n＝100）

项目 对照组(n=50) 观察组(n=50) P值精神 3.12±0.165 3.72±0.169 0.030疼痛 3.22±0.149 3.92±0.155 0.037食欲 3.02±0.133 4.19±0.139 0.041疲惫 2.80±0.152 2.72±0.159 0.033睡眠 3.03±0.166 4.09±0.152 0.035家庭理解与配合 4.12±0.132 4.42±0.176 0.024自身对癌症的认知 4.20±0.136 4.42±0.125 0.029同事的理解和配合 4.21±0.169 4.32±0.180 0.021面部表情 3.12±0.151 3.82±0.122 0.034日常生活 2.66±0.120 3.70±0.176 0.038副作用 2.67±0.126 3.02±0.190 0.030对治疗的态度 4.12±0.140 4.30±0.120 0.028总分 40.20±1.736 46.55±1.861 0.029

3 讨 论

认知干预是一种针对患者思想认识的干预方式，这种方式可以让患者正确认识和了解癌症疼痛，并克服内心的畏惧，以积极乐观的情绪面对癌症疼痛，再辅以其他行为训练和治疗，可以达到缓解病情，提高生活质量的目的。认知干预对疼痛控制障碍的影响：癌痛患者认知干预前，BQL评分前4位依次是担心阿片类药物成瘾、担心药物不良反应、认为癌痛无法缓解和担心阿片类药物的耐受性。认知干预后，这几项分值都明显下降，但担心药物不良反应、药物耐受性分值仍然较高。

综上所述,通过对晚期癌症疼痛患者实施认知干预,纠正其对癌痛药物治疗的错误认知,进一步提高晚期癌痛患者的自我认知能力,有助于改善疼痛治疗的效果,真正提高癌症患者的生活质量。