手术室护士对妇科腹腔镜截石位手术压力性损伤的危险因素和护理对策分析

张文英

（江苏省徐州市妇幼保健院，江苏 徐州 221009）

截石位是临床妇科常用体位，多用于会阴部手术治疗中；即指患者双腿分开放于支架、仰卧于检查台，双手放于身侧或胸前，臀部超出床边5～10cm。截石位虽然临床应用较广，但其摆放难度大、要求高；手术时间稍长，极易发生压力性损伤，增加术后并发症发生率。压力性损伤主要因术中局部短时间受压过度或体位无法改变，引起的血液循环障碍所致，影响患者手术满意度[1]。鉴于此，本文对我院妇科接诊的腹腔镜截石位手术73例，对其压力性损伤危险因素、护理措施分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取我院妇科2018年1月～2018年12月收治手术时间较长的截石位手术患者73例，本研究经伦理委员会批准，患者自愿参与签署知情书。用随机数字表格法分为观察组37例、对照组36例，对照组中、患者年龄27～68岁，平均年龄（35.4±5.5）岁，其中宫颈癌手术17例、输卵管癌手术1例、内膜癌手术8例、卵巢癌手术4例、子宫脱垂手术6例，手术平均时间（108.6±15.5）min；观察组中，患者年龄24～70岁，平均年龄（36.1±5.3）岁，其中宫颈癌手术15例、卵巢癌手术3例、内膜癌手术11例、子宫脱垂手术7例、先天性无阴道手术1例，手术操作时间（110.9±16.0）min。对比两组患者资料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均接受腹腔镜下截石位手术治疗；对照组患者接受常规护理干预。观察组手术治疗开始前，手术室护士根据既往临床经验、相关文献，对术中造成压力性损伤影响因素进行分析总结，主要包括：手术因素与自身因素两类。术中根据“2016版压力性损伤最新指南”、压力性损伤危险因素，制定护理方案，实施针对性护理干预。

1.3 观察指标

对比两组患者术后压力性损伤发生情况，压力性损伤程度根据“美国压力性损伤咨询委员会（NPUAP）”[2]相关规定判断。并使用我院自制手术室满意度调查问卷，对两组患者护理满意度进行评估，问卷总分100分，评分＞90分为非常满意，评分80～90分为满意，评分＜80分为不满。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组压力性损伤发生情况对比

研究结果显示，本组73例患者中压力性损伤发生7例（9.59%）；观察组37例患者发生压力性损伤I期2例、总发生率5.41%；对照组36例患者中，I期4、II期1，总发生率13.89%。观察组压力性损伤发生率低于对照组，统计学有意义（P＜0.05）如表1。

表1 两组压力损伤情况对比[n（%）]

2.2 两组手术室护理满意度对比

观察组37例中，非常满意28例、满意9例、不满意0例，护理满意率100.00%；对照组36例中，非常满意14例、满意18例、不满意4例，护理满意率88.89%。两组护理满意度比较，观察组高于对照组，组间数据对比（P＜0.05），见表2。

表2 对比量两组护理满意度[n（%）]

3 讨 论

3.1 压力性损伤危险因素分析

本研究显示，压力性损伤发生率9.59%，经分析其主要危险因素以手术因素、自身因素为主。

（1）手术因素：①截石位手术体位较为特殊，使患者骶尾部摩擦力、垂直压力、剪切力增加；②不合理使用举宫器：术中为确保更佳手术视野，举宫器的使用导致骶尾部压力增加；③体温：术中体温低于正常体温时，导致末梢血循环下降，影响受压局部供血；或体温升高，增加局部组织氧耗量，易诱发局部压伤；④患者麻醉后，术中易出现低氧血症、低血压等，为提高血压术中使用升压药物，极易导致受压局部周围血管收缩，造成血流灌注不足，诱发压力损伤[3]；⑤皮肤过于潮湿：术中常规消毒处理时，大量消毒液流至受压区皮肤，导致局部过度潮湿等；此外，术中体位无法更变，或手术时间过长均易诱发压力损伤。

（2）自身因素：①精神状态不佳：手术具备风险与创伤性，术前患者过度焦虑、紧张，状态不佳，极易导致肾上腺素、糖皮质激素大量分泌，加快组织分解速度，抑制蛋白质合成，增加压力损伤发生率[4-5]；②年龄：针对部分老年患者，因自身身体机能倒退，皮肤松弛、弹性差、干燥，组织代谢缓慢，术中受摩擦力、压力等影响，压力性损伤发生风险较高；③体重因素：若患者自身体重过重，不仅抑制蛋白质合成、增加组织代谢氧耗量，且术中骶尾部压力高于一般人群，增加压力性损伤发生率；此外，过度消瘦患者，因皮肤与骨骼间缺乏脂肪组织，骶尾部骨骼突出，易发生压力损伤[6]。

3.2 护理措施

针对以上因素，本文结合相关指南，制定针对性护理措施对观察组实施干预，结果显示：观察组术中压力性损伤发生率低于对照组（P＜0.05）；而手术室护理满意度高于对照组（P＜0.05）。具体护理措施如下：

（1）术前访视：手术室护士于术前1d对患者进行术前访视，为患者介绍手术体位、手术室环境，建立良好护患关系，并指导患者如何配合相关操作；使患者提前熟悉手术、护理内容，减轻患者紧张、焦虑情绪，使其提前做好心理准备，尽可能消除一切不利因素[7]。同时，术前寻访时了解患者自身情况，如个人病史、年龄、体重等，并对患者枕部、肩胛部、足跟、骶尾部皮肤精心观察，对其压力性损伤进行评估，并向科室压力性损伤管理人员报告，做好相应预防工作[8-9]。

（2）手术室护理：①患者术前准备：患者进入手术室后，麻醉前安置体位，先用棉质腿套套住患者双腿，放于截石位腿架，使双腿分开90～100°、小腿与大腿夹角110～120°[10]；尽量摆平小腿，使躯干、小腿、大腿处于同一水平。将加衬垫肩托垫于肩胛部，于双侧肩部放置肩托，阻止身体下滑，减少肌肉牵拉，预防麻醉清醒阶段发生躁动，增加压力性损伤。术区皮肤消毒前，需在骶尾部垫治疗巾，使用减压贴膜并放置凝胶垫。②术中配合：手术治疗中，手术室护士需对患者血氧饱和度、血压严密监测，根据医嘱补充体液，预防术中发生低血压、低氧血症等；同术中积极配合医师治疗，最大限度节约手术时间，避免局部皮肤长时间受压[11]。若患者手术时间较长，在不影响手术情况下，间隔2h予以按摩，间歇解除骶尾部压力，体位垫位置适当调整，促进局部血运，缓解局部受压。术中使用输入液体、冲洗液等均需恒温加热，避免发生低体温，影响局部血液循环，增加组织压力性损伤发生率。

综上所述，压力性损伤是妇科截石位手术常见并发症，其危险因素较多，术中针对性护理干预，可有效减少其发生率，提高患者满意度，推广价值显著。