新生儿机械通气不同俯卧位时间对呼吸功能影响的临床观察

李丰霞，尚会灵，李书芳，赵 丽，梁彩霞，王志燕

（邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002）

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年1月-2016年1月在我院新生儿科室住院的60名进行机械通气的新生儿。平均日龄在10min-3d，孕周32-35周，呼吸机为STEPHAN,呼吸机模式为SIMV,分别观察记录患儿仰卧位、俯卧位2小时、俯卧位3小时生命体征的变化。

2 方 法

2.1 护理措施60名患儿均行经口气管插管机械通气，行常规性治疗和护理

常规护理包括：防止脱管、详细记录气管插入长度、按需密闭式吸痰、呼吸道管理、婴儿辐射台保暖、抬高床头15°、采用仰卧位头偏向右侧喂养、抗感染治疗、静脉营养支持治疗、生命体征监测，在患儿膝盖处粘贴康惠儿10×10水胶体敷料防止压疮。

2.2 “T”型枕制作即使用柔软棉布做出30cm*3cm*5cm长方体，与（7cm+10cm）*30cm*5cm的立体梯形相连接，组成“T”型枕

患儿头部置于长方体上，面部偏向一侧；胸部俯卧于立体梯形上，双上肢与双下肢置于立体梯形两侧环抱，呈“蛙状位”取得安全感。

2.3 体位干预喂养30min后

对照A组继续采取仰卧位，头偏向一侧，颈部垫一棉织物，预防发生呕吐窒息；实验B组则使用“T”型枕采取俯卧位，头偏向一侧成蛙状，该体位每2h更换一次仰卧位；实验C组同样使用“T”型枕采取卧位，头偏向一侧成蛙状，该体位每3h更换一次仰卧位。

2.4 密切观察病情监测呼吸、心率、经皮测血氧饱和度、呼吸机氧浓度等生命体征变化

观察期间如果患儿出现呼吸暂停时间超过20s，心率＜100次/分，或经皮测血氧饱和度＜80%时，立即给与刺激或复苏囊辅助正压通气，以呼吸停止时间长短及严重程度给予吸痰护理，确保呼吸道通畅。当胃储留量＞喂奶量1/3时，通知医生根据医嘱减少喂奶量或暂禁食一次。

3 统计学方法新生儿数据统计结果

使用SPSS13.0统计软件统计，采用单因素方差分析，以a=0.05为统计学标准，P＜0.05为统计学存在明显差异。

4 结 果（见表）

俯卧位2h和3h对血氧饱和度的影响没有统计学意义，（P＞0.05见表1）但俯卧1h和2h对血氧饱和度的影响有统计学意义，（P＜0.05见表3），仰卧位和俯卧位对血氧饱和度的影响有统计学意义，（P＜0.05见表2）患儿俯卧位对提高肺的顺应性，改善血氧饱和度明显优于仰卧位，俯卧位2h和3h对提高肺的顺应性，改善血氧饱和度没有明显差异。

表1 俯卧位不同俯卧位时间对血氧饱和度影响

表2 不同体位对血氧饱和度的影响

表3 俯卧位不同时间段对血氧饱和度的影响

5 讨 论

5.1 新生儿在对照组

A中腹部内容物压迫膈肌后部，呼吸节律不规则较对照B和C组明显增加，使膈肌活动代偿性增加。在实验B和C组中，两者均使用“T”枕的俯卧位时膈肌呼吸功能受影响明显减少，提高了潮气量，使经皮测血氧饱和度均值高于对照组，提升氧合，心率和呼吸节律异常相对减少，从而改善了新生儿肺功能[2],但俯卧位1h和2h有p＜0.05有统计学意义，实验B组和C组P＞0.05无统计学意义，说明俯卧位2h和3h对新生儿呼吸功能的影响无差。

5.2 对照组较实验组喂养后采取平卧位

由于胃内容物接近胃-食管连接处，比起俯卧位更易发生胃食管反流。实验B组和C组采取俯卧位，由于重力作用使得胃内容物远离胃-食管连接处，减少胃-食管反流的发生[3]与更换体位时间无明显联系，俯卧位能有效改善新生儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，改善肺同期功能，从而其胃肠功能随之也得到改善，胃排空明显优于仰卧位。

5.3 对神经系统及体型的影响

实验B组和C组采用"T"型枕对早产儿进行护理，使早产儿相对于安静舒适，体温恒定，减少了早产儿的惊厥，可以对“T”型枕实施拥抱反射，增强了早产儿对安全感的需求，易于生长发育。且俯卧位的干预较对照组可维持早产儿头颅不变形，同时俯卧于“T”型枕上早产儿头部可以自由活动而不会压迫耳廓、头颅发生压疮。

因此，在无陪护的新生儿病房中，早产儿采取3小时更换体位的“T”型枕俯卧位是预防或减少早产儿并发症，提高早产儿生存质量的一种方法，同时也提升护理人员工作质量，降低工作人员工作量，提高患者满意度。