腹腔镜下前列腺癌根治术患者术中精细化护理实施体会

谢文娟 金菁 张晓弘

前列腺癌为临床重要恶性肿瘤类型，在全球范围内，发病率及死亡率均居较高水平，对患者生命安全构成了严重威胁。近年来，随着微创医学的进步，腹腔镜前列腺癌根治术渐成为重要对本病治疗的手段，在延长患者生命期限方面作用十分突出。但受患者基础情况、微创手术对操作精细度要求较高等因素影响，仍有一定并发症风险。精细化护理为新型“以患者为中心”的护理模式，重视通过对细节方面加强要求，以达到促使各项护理操作合理、规范的目的，进而进一步增强手术成效[1]。本次研究针对行腹腔镜根治术的前列腺癌病例，重视术中行精细化护理，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月—2018年4月腹腔镜下行前列腺癌根治术的患者90例，经病理检查确诊。随机分组，观察组45例，年龄53～79岁，平均（65.7±2.4）岁；对照组45例，年龄51～77岁，平均（65.9±2.2）岁，组间基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经影像和病检证实；（2）对本次实验知情同意，签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：（1）合并精神和神经障碍者；（2）其他重要脏器合并功能不全者。

1.3 方法

对照组应用外科常规护理方案，包括病情监测，即适时行生命体征监测，若有异常情况，立即采取有效措施处理；完善注意事项告知工作，使患者知晓配合要点，在各项操作中积极参与；术中行密切护理配合，做好器械的传递。观察组重视术中精细化护理干预的实施：（1）信息核对：对转入手术室的交接信息详细核对，确保手术方式、部位正确；（2）正性暗示：行简短宣教，通过发放手术视频，请康复理想的案例现身说法，以增强患者对腹腔镜手术的认知，以保持情绪稳定，由手术医生、护理人员、麻醉医生、护士协同开展语言正性暗示。可在患者清醒阶段实施，通过对患者个人信息进行个性化提问，针对性疏导，以达到正性暗示作用；（3）环境干预：手术室温度设置在25℃，将温毯提前铺于手术床，以对手术全程患者体温予以维持；（4）完善准备工作：对术中用药再次核对，取头低脚高位，使术野充分暴露，对下肢予以固定，上肩托，对压力性损伤进行防范；（5）配合要点：将室温调至23℃，对不必要的皮肤暴露予以控制，输液时将液体加温至42℃，避免肩部受凉及颈部悬空，对手术体位适度调整，保护受压部位，床上可铺嗜喱垫，骶尾部贴泡沫辅料；（6）术口关闭前，用37℃温生理盐水对腹腔冲洗，对引流管妥善固定，并对引流液量进行观察；（7）帮助患者擦拭皮肤血迹，转至病房时，完善交接工作[2]。

1.4 观察指标

（1）对比两组术后康复时间，包括首次排气时间、离床活动时间、住院时间；（2）对比两组并发症发生率，包括尿失禁、尿外渗、性功能障碍、吻合口瘘等；（3）对比护理满意度，采用本院自制量表评估，总分100分，评估值≥70分为满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 康复时间

观察组患者术后首次排气时间、离床活动活动、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复时间对比 （ ±s）

表1 两组术后康复时间对比 （ ±s）

组别 首次排气时间（h） 首次离床活动（h） 术后住院时间（d）观察组（n=45） 47．8±10．4 46．7±20．2 6．2±1．3对照组（n=45） 55．9±12．3 55．8±15．0 7．1±1．5 t值 3．373 2．426 3．042 P值 0．001 0．017 0．003

2.2 并发症发生率

观察组术后仅1例尿失禁，并发症率为2.2%；对照组尿失禁2例，尿外渗2例，性功能障碍1例，吻合口狭窄1例，并发症率为13.3%，差异具统计学意义（χ2=3.873，P＜0.05）。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度经评估为95.6%（43/45），对照组为82.2%（37/45），差异具统计学意义（χ2=4.050，P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜根治术为现阶段首先对前列腺癌患者进行治疗的技术，具安全有效、创伤小、并发症率低、术后机体恢复迅速等微创手术特征[3-4]。但因前列腺癌患者机体条件普遍较差，对手术应激性刺激承受能力较弱，对术中护理质量有更高的要求[5]。精细化护理为新型“以患者为中心”的护理手段，旨在通过行安全风险管理及质量控制，可把控手术全程，重点行过程及环节控制，为手术的安全实施提供有力保障。董洋[6]在其研究中也表明，在手术室应用精细化管理模式，可改善患者心理、生理状况，提高舒适度，降低不良事件率。

研究中，观察组针对所选病例应用精细化护理模式，依据可能影响前列腺癌腹腔镜根治术安全性因素，完善细节护理，以保障手术质量。首先，行信息核对，可顺利开展手术的基础[7-8]。其次，行健康宣教，可提高患者配合成效。再次，行环境干预及完善相关准备，可提高患者机体舒适度的同时，推进手术进程[9-10]。最后，重视术中配合，可规避并发症的发生，结束手术时加强细节照护，可增强患者护理满意度[11-13]。结合本次研究结果示，观察组术后首次排气、离床活动、住院时间均少于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。与精细化护理的开展，可使患者保持积极乐观的情绪，经注意保暖，及对压力性损伤等不良事件的防范，可使患者生理处于较舒适的状态，进而可增强配合成效，早期离床开始活动，为胃肠功能的恢复打下理想基础，进而缩短住院时间，降低并发症发生率。

综上，腹腔镜下前列腺癌根治术的患者重视术中精细化护理模式的实施，可促进术后康复进程，保障临床安全性，增强护理水平。