供给侧改革背景下构建“医养结合”养老服务的路径研究

张敏

摘要：满洲里作为边境上古老的国门城市，老年人口养老问题必将是牵动地区社会发展的一大重点，随着人口老龄化进程增快，探索一条适合当地解决养老难题之路是十分必要的。十九大提出建立医养结合的新模式，文章基于调查满洲里当地六十岁以上老人的养老状况分析，认为构建新型养老模式具有必然性和可行性，并结合当地实际提出一些针对性的优化该地区养老难问题的路径。

关键词：供给侧改革;医养结合;养老服务

一、满洲里地区的养老现状分析

目前满洲里地区60岁及以上人口约占总人口的11%，养老需求比较大，在计划生育以及家庭核心化的影响下，当地养老事业面临着家庭养老功能弱化、养老服务存在无效供给等问题。供给侧改革着力解决经济结构性供需错位，即要提高供给的质量，扩大有效供给，提高供给结构对需求变化的灵活性和适应性，这为解决满洲里的养老难问题提供了借鉴经验。当地的养老领域存在无效供给，针对生活能够自理的老人设立的养老院床位过剩，而反之则供给不足，通过构建新型养老模式，推动供给主体的多元化，提高养老服务供给质量。林宝（2017）在《养老服务供给侧改革：重点任务与改革思路》中强调从供给侧看养老服务存在供给总量不足和供给结构失衡这两大问题，他提出养老服务供给侧改革应重点推进供给主体多元化、供给机制市场化、供给方式便利化、供给手段多样化、供给内容专业化、供给政策系统化等多项改革。这对于满洲里地区是有借鉴意义的。根据对当地部分托老所的了解，多数为私人创办的，提供的服务有限，服务人员的数量较缺乏，主要以道德约束为主，在托老所提供服务的人员多数为中年妇女且家中有类似老人，主要是出于心理同情和帮扶意愿。

当地青壮年人员流动性大，主要原因在于旅游城市的经济周期性强，因而当地的很多成年人在旅游淡季选择外出打工，剩余家中的老人无人照料的情况时有发生，这也是养老问题的产生另一原因。因此构建一种新型的养老模式在当地显得愈发重要。

二、新型养老模式的SWOT分析

所谓新型养老模式，本文是指以家庭养老为基础，建立医养结合的社区养老新模式，为60岁以上老人提供医疗和养老的衔接融合服务，其中老人负担一部分费用，剩余的大部分由保险公司与国家共同承担，这期间需要具有公益意识的龙头企业为这项事业提供经济扶持。2016年5月27日，习近平总书记在中共中央政治局第三十二次集体学习时强调，要“构建以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。”将医疗卫生和养老服务相结合，是把生活照料和医疗康复融为一体的新型养老服务模式。将满足老人健康与医疗服务需求放在同等地位的举措。构建医养结合的养老服务模式符合新时代中国特色的养老服务体系建设。

（一）优势分析

（1）缓解满洲里的医疗资源紧张状况

通过医养结合，能够为居家和社区养老的老年人提供健康管理、慢性病管理以及其他公共健康服务，使老年人能够就近就便获得公共卫生服务，从而有效缓解满洲里当地医疗资源紧张问题，不必跑大医院就诊也可以节约医疗资源。

（2）提供多方位服务，实时跟踪老人健康状况

医养结合的优点在于对老人健康状况的实时跟踪，类似国外的家庭医生，提供医疗健康服务和日常的健康检查，能够为老人提供人性化的医养服务。通过每天不定时了解老人的身心状态及饮食等情况，满足老人需求，提供全方位医疗、康复服务。

（二）劣势分析

（1）满洲里地区医养护理的专业性人才不足

医养护结合型养老模式的实行需要大量全科医生和专业护理人员，从现有的满洲里人才市场来看，全科医生与专业护理人员的供给不足，而市场需求大，欠缺对专业人才的培养，长期性的护理人员更是少之甚少。

（2）政府对于医养结合的专项资金不足

满洲里在进行医养护一体化改革时，必然因为老年人口多的问题造成改革资本巨大，由于改革资金大部分由政府提供，保险公司容易出现道德风险，目前长期护理保险还未健全，它们只愿承担少部分，由居民缴纳更少部分费用，政府的财政负担加重，缺乏专项资金支持。

（三）机会分析

（1）带动满洲里地区就业，减少人员流失

满洲里受地理位置影响，当地终年温差大，经济的年度周期波动性强，因此人员流动性大，建立医养结合的服务模式，可以教授当地部分中年妇女学习医养护理知识，为老年人提供服务，同时使她们获得经济来源，一方面可以带动就业还可以稳定人口的流动。

（2）带动相关老年产业发展，产业链延长

新型养老服务模式的构建有利于老年产业如为满足老年人特殊需求的养老服务设施、日常生活用品和社区服务等的发展，同时带动与养老医疗相关的服务行业如保健器械行业的发展，养老服务的产业链延长也会给当地带来一定经济效益和社会效益。

（四）威胁分析

（1）养儿防老的传统观念束缚，家庭养老为主

从我国来看，家庭养老占比重居大约60%，社会养老占20%，家庭养老方式在目前依然是老年人的主要选择，传统观念认为在养老院或其他机构养老是儿女不孝的问题，认为机构养老有悖于养儿防老的观念，群众养老意识淡薄，因此医养结合的养老模式成本大，推广性弱。

（2）养老医疗支付费用高，家庭压力大

医养结合服务需要专业护理人员，其市场需求巨大，而目前满洲里地区市场的有效供给却稀少，因此就决定了其高昂的医疗费用，这会给老人的家庭尤其是贫困家庭带来经济负担，这也会是该模式推广的障碍。

三、新型养老模式的推广价值

在亚洲，日本最早进入老龄化社会。并且在养老传统和社会习俗上与我国最为相似，目前，日本65岁以上老人约为3000万人，占到总人口比例的23.1%，几乎每5人中就有1位是老人。围绕庞大的老年人口，日本政府早在1963年就颁布了倡導保障老年人生活利益的《老年人福祉法》，推行社会化养老模式。到1997年颁布《护理保险法》，2000年又开始实施护理保险制度。2000年实施的“护理保险制度”里面准确提出护理保险服务的提供主体应该具有多元化的特征。满洲里当地也可以借鉴日本的经验，建立长期护理保险，通过引入市场竞争，带动养老机构的良性发展，一定程度也可以缓解政府财政负担。

北京月坛街道办事处在本社区养老院专业能力差，入住率低的困境下，大胆创新，采用“政府出资购买服务”的方式，将敬老院的养老服务外包给了专业机构——天津鹤童老年福利协会，由他们进行经营与管理。按照条约，敬老院国有资产的性质不改变，法人不改变，且所有资金和财务仍由月坛街道办事处管理;“鹤童”负责对敬老院的经营，政府则支付给“鹤童”敬老院的年收入6%为管理費用，剩余的盈利归政府所有，政府还要对“鹤童”的服务和行为进行监查与评估。合作后，“鹤童”加强了敬老院管理手段并使护理更专业化，在短短3个月的时间里，床位的使用率就提升至90%，平衡了敬老院的盈亏。后期入住率更是达到了100%。以前，不具备专业的护理能力的敬老院现在可以接收一些脑血栓、老年痴呆症患者、不能自理的老人，这都是以前无法做到的。也由此改善了社会效益。如今，利用互联网技术精准定位本地区养老人数信息，利用互联网大数据掌握老人的身体健康状况，实现个性化的跟踪服务，通过医养结合，实现智慧养老，实现满洲里老人老有所医、老有所养。

满洲里目前公立养老院数量少，满洲里社会福利服务中心床位有限，虽然托老所的数量较多，但服务质量参差不齐，价格高昂，构建新型的养老模式有利于缓解现存养老服务无效供给的养老难问题，具有现实可行性。

四、构建新型养老模式的路径

（一）培养专业护理人员的技能，提供学习机会满洲里的养老形势意味着未来的养老行业可能会发展成

为一条产业链，医养结合的趋势会对专业人员的需求持续增多，当地高校例如满洲里学院可以开设相关专业与医养结合所需人员对接，一方面解决就业压力，另一方面提高专业人员的供给水平，加强医养结合的人才队伍建设。

（二）加大财政对养老行业的支持，加强外部合作满洲里政府可以与保险公司合作，鼓励保险机构对养老

行业的投资，在满洲里建立长期护理保险，政府、保险公司和个人三方共担责任，降低养老风险，同时建议社会各企业积极参与养老设施的建设，鼓励具有经济实力和公益性的龙头企业参与，提供部分资金扶持，加强社会各方的合作，产生互利共赢的效应。

（三）利用旅游资源优势，培养优秀志愿服务团队满洲里作为口岸旅游城市，每年的旅游旺季也是经济热季，可以利用这个契机通过培养志愿者旅游知识，为当地游客做导游，赚取的报酬可以作为提供养老志愿服务的基金，一方面可以提高志愿者团队的服务意识，另一方面可以增加服务资金的筹集，通过大众的力量解决养老医疗资金问题。

（四）明确医养结合的服务对象，加强资格审核医养结合从学理角度讲是对经法定机构评定到一定护理

需求等级的长期失能或半失能的老人如患有长期慢性疾病的老年人提供医疗保健服务和养老服务，而对于生活能够自理的老人提供家庭养老或社区养老的服务，则不提供医养结合服务。在资格审核过程中，要加强监管，防止医养护理资源的浪费。

（五）合理划分照护责任，划清个人缴费责任

除了专业的护理人员提供照料外，家庭成员也应有照护责任，定期要来看望老人，给予老人关怀，不能将责任全部推卸给医护机构，老人在接受医养结合服务的同时，承担一部分医药、服务费用，应按期支付。

（六）加大对新型养老模式的宣传，增强市民的认知

宣传医养结合养老模式，通过报刊、网络、电视等新闻媒体加大对居家养老服务工作相关政策宣传，甚至可以提供适时适量的体验名额，让社会尤其是老年人深入了解医养结合养老模式的实际情况。

参考文献

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