3.0T磁共振高分辨BLADE T2WI联合star VIBE对食管癌T分期的诊断价值

杨日辉，范伟雄，张添辉，程亚宝

(梅州市人民医院磁共振二科，广东 梅州 514031)

精准的术前分期对食管癌治疗方案选择、治疗效果评估至关重要。磁共振成像(MRI)软组织对比度好，可清晰显示食管壁各层结构及周围脂肪层，从而判断肿瘤浸润程度[1-2]。然而，食管位于后纵隔，由于呼吸运动、心脏搏动、吞咽动作等因素所致的运动伪影常常影响食管癌的准确分期[3]。刀锋伪影技术(BLADE)可减少甚至消除各种运动所致的伪影并清晰显示管腔结构的层次、器官边缘及周围膜性结构[4]。自由呼吸放射状K空间填充方式的容积内插体部检查(star VIBE)通过对比增强可以有效提高食管黏膜与肌层的对比，同时亦具有对运动不敏感的特点[5-6]。因此，本研究探讨3.0T磁共振高分辨BLADE T2WI联合star VIBE对食管癌T分期的诊断价值以及其优势所在。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月至2019年1月梅州市人民医院收治的食管癌患者80例的临床资料，所有患者均经病理证实为食管癌，3.0T MRI(star VIBE+BLADE)检查后行食管癌根治切除术。其中男66例、女14例；年龄39～79岁，平均(61±7)岁；包括鳞癌78例、腺癌1例、腺鳞癌1例。

1.2 磁共振检查技术

采用德国西门子Skyra 3.0T MR扫描仪和相控阵线圈进行扫描。序列及参数：(1)BLADE：层厚3 mm，重复时间(TR)3 000 ms，回波时间(TE)91 ms，脉冲重复激发次数(NEX)=1，矩阵256×256，视野(FOV)210 mm×210 mm，扫描时间2 min；(2)增强star VIBE：层厚1.5 mm，TR 4.4 ms，TE 2.0 ms，NEX=1，矩阵160×160，FOV 150 mm×150 mm，翻转角12，扫描时间3 min 26 s。

1.3 图像分析

两名有经验诊断医师结合BLADE及增强star VIBE图像进行MRI分期。两名诊断医师分别独自评价完MRI分期后，再协商达成一致意见，作为最终MRI分期结果进行后续分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件包进行分析。采用Kappa一致性检验评价2名医师MRI分期的一致性以及最终MRI分期与病理分期结果的一致性。以病理结果为金标准，计算食管癌MRI分期的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

2.1 病理分期

入组患者80例，其中T1期7例、T2期10例、T3期56例、T4a期5例、T4b期2例。

2.2 MRI分期与病理分期对照

以病理结果为金标准，MRI分期准确70例(87.5%)，其中T1期6例、T2期9例、T3期50例、T4期5例；MRI分期错误10例(12.5%)，其中MRI过高分期4例、过低分期6例。见表1。两名诊断医师的MRI分期一致性好，Kappa=0.682。食管癌MRI分期和病理分期的一致性好，Kappa=0.750。T1-T4期食管癌典型图像见图1～图4。

2.3 诊断效能

BLADE T2WI联合增强star VIBE成像对食管癌T分期具有较高的敏感度、特异度和准确度。见表2。

表1 80例食管癌患者的MRI分期与病理分期对照(例)

图1A-1BTl期食管癌 图1A、1B分别为BLADE T2WI、增强star VIBE轴位图，示右侧壁黏膜层增厚呈稍高信号，突向管腔，病变下方肌层完整;图2A-2BT2期食管癌 图2A、2B分别为BLADE T2WI、增强star VIBE轴位图，示左侧后壁病变处低信号肌层连续性中断，食管前壁黏膜呈稍高信号，连续性好，病变处黏膜连续性欠佳;图3A-3BT3期食管癌 图3A、3B分别为BLADE T2WI、增强star VIBE轴位图，示右前壁病变处外膜模糊不清，侵及外膜;图4A-4BT4a期食管癌 图3A、3B分别为BLADE T2WI、增强star VIBE轴位图，示右侧壁外膜中断，病变突出外膜，与右侧纵隔胸膜分界欠清

表2 MRI分期对食管癌的诊断效能(%)

3 讨论

食管癌T分期主要依据肿瘤对食管壁层及其周围组织的侵犯程度。精准的食管癌术前分期对临床制定个性化治疗方案及预测预后至关重要，然而目前食管癌术前影像检查方法具有局限性。CT检查由于其软组织分辨率较低，仅对T3及T4期肿瘤价值较高，但对食管癌管壁内的浸润深度价值有限。超声内镜对黏膜层、黏膜下层分期的准确性较高，但是对固有肌层以外病变浸润深度的判定及食管管腔明显狭窄时评估受限较为困难，并且超声内镜无法通过狭窄段完成检查。因此，临床迫切需要一种对食管癌术前分期更为精准、简便、无创的影像检查方法。MRI具有无辐射、多参数、多方位成像的优势；然而，常规T2WI及增强扫描存在扫描层厚较厚、层面空间分辨率低，且容易出现伪影使图像模糊、质量下降，不能清晰准确地显示食管解剖和病变结构，难以达到术前准确T分期目的。本研究采用对运动不敏感的高分辨BLADE T2WI与star VIBE序列，结果显示所有患者检查均可获得清晰的图像，而且没有明显的各种运动所致伪影。食管癌MRI T分期的诊断与病理结果一致性良好，T1、T2、T3和T4分期的准确率分别为98.7%、92.5%、88.7%和95.0%。

Riddell等[7]在采用HR T2WI扫描诊断食管癌T1、T2、T3和T4分期的符合率分别为50%、83%、82%和100%，总符合率为81%(30/37)。魏毅等[8]采用3.0T磁共振高分辨率T2WI扫描诊断食管癌T1、T2、T3和T4a分期的准确率分别为94.1%、92.4%、91.5%和96.6%，总符合率为82.2%(97/118)。本研究结果与上述报道相比，对T3、T4期的准确率相似。原因主要是Blade T2WI序列对低信号的食管纤维膜、气管及主动脉壁层次显示清晰，血管因流空效应呈低信号，在脂肪背景下更有利于外膜及邻近纵隔结构侵犯的判断，但是Blade T2WI序列对食管肌层及黏膜的区分较差。然而本研究对T1、T2期的准确率均高于上述研究，原因是star VIBE增强能很好地区分高强化黏膜与低强化肌层侵犯，而不受肿瘤引起的食管壁水肿影响。本研究对食管癌T分期的总诊断符合率为87.5%(70/80)，均高于上述研究结果，提示采用BLADE T2WI联合star VIBE可以提高对食管癌T分期的准确性，并且两种序列优势互补。

本组研究中有6例分期过低，主要为2例T4a期分为T3期、4例T3期分为T2期，原因可能为star VIBE增强后相邻气管后缘、椎体前缘及周围血管等所造成的高信号环有时易误认为强化的食管黏膜，纵膈胸膜、心包膜的显示仍不够清晰，故单独应用该序列评价外膜侵犯程度有困难。本研究中，另有4例分期过高，其中1例T1期分为T2期、1例T2期分为T3期、2例T3期分为T4期，主要可能为病变食管壁、周边炎性水肿及周边血管强化程度不一，使得高信号环及食管外膜边缘模糊，易误为肌层、外膜及周边结构侵犯，另外食管病变与黏膜及肌层在Blade序列上缺乏对比，单独应用该序列对食管早期黏膜及肌层的侵犯评估受限。

本研究存在一定的局限性，本研究T1、T2、T4a期例数较少、T3期例数相对较多，可能对统计结果存在一定偏差，将来需扩大样本量进一步研究；本研究未使用DWI序列，将来应进一步研究三者联合的诊断效能。综上，3.0T磁共振高分辨BLADE T2WI联合star VIBE对食管癌T分期具有较高的准确性。