品管圈活动在预防阴道分娩产后出血中的应用

冯小红，刘惠桃，罗银娟

(佛山市妇幼保健院妇产中心，广东 佛山 528000)

随着我国二胎政策的开放，临床分娩量呈持续增长趋势，随之产后出血的发生率也相应升高。产后出血是产科临床常见疾病，可导致产妇血压下降、头晕恶心、心慌等症状，甚者还会发生休克或死亡。研究表明，孕妇致死的首要病因便是产后出血，因此其也成为全世界共同关注的难题[1]。虽然药物及手术可在某种程度上预防产后出血，但临床上产后出血仍然存在较大比例，同时，产妇由于过度担忧、害怕而对生产造成影响，容易出现紧张、焦虑等诸多不良情绪，不利于顺利生产及产妇的身心健康[2]，积极预防的同时予以有效护理干预亦十分重要。品管圈(QCC)是由相似工作性质的人们组成的小团体，并通过小团体形式一起合作、思考，依照一定程序解决实际问题的管理模式，其通过有限的资源条件，运用团队每名成员的理论知识、实践技能，旨在提高工作成效，实现QCC目标，改善产品质量[3]。基于此，我院开展以预防阴道分娩产后出血为主题的QCC，通过管理干预，产妇产后出血率明显降低，负性情绪得以改善，产妇与家属满意度亦有一定提升，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2017年1月至2018年12月收治的经阴道分娩产妇90例为研究对象。纳入标准：均于我院行阴道分娩；孕检正常；足月妊娠；产妇及家属均知情了解本研究并签署知情同意书，医院伦理委员会审核、批准并通过。排除标准：剖宫产；合并出血性疾病；妊娠合并症患者；合并急性、慢性感染；合并其它严重内科疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病者；服用孕妇禁忌症药物；心、肝、肾等重要器官严重功能不全或障碍者；合并精神疾患。

随机分发数字号码牌于以上研究对象，依据单双数不同分为观察组和对照组。观察组45例，年龄26～33岁，平均(28.32±2.16)岁；孕周37～40周，平均(39.33±1.51)周；孕次1～3次，平均(1.49±0.41)次；其中初产妇28例、经产妇17例。对照组45例，年龄27～35岁，平均(28.85±2.03)岁；孕周37～40周，平均(38.98±1.61)周；孕次1～3次，平均(1.52±0.37)次；其中初产妇30例、经产妇15例。两组上述各项基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

对照组予以常规干预措施，具体包括指导用药、饮食干预、心理疏导、监测生命体征及出血状况等，观察组在此基础上实施QCC活动。QCC活动内容如下：

1.2.1圈员组成 由18名护理人员组成QCC活动圈员，其中护师10名、护士8名，由1名主管护师作为圈长，负责活动的主题策划、计划制定，由护士长作为辅导员，主要负监查督导。

1.2.2确定主题 QCC小组成员采用问卷调查、访谈、健康宣教等方式，分析、记录产妇的实际问题，同时根据问题重要性、需求性、圈能力等方面予以评估，最终以“降低阴道分娩产后出血率、改善产妇负性情绪、提高产妇及家属满意度”为活动主题。

1.2.3要因分析 采用鱼骨图分析法找出阴道分娩产后出血、产妇产后负性情绪产生及满意度较低的原因，主要原因为：实施阴道分娩产妇在分娩过程中需承受较大程度的疼痛及难产的心理压力，因此往往难以顺利完成分娩过程，加之产妇本身胎盘不正、既往流产史及年龄等因素，均会增加产后出血风险；而产妇在分娩中忍受巨大疼痛，会产生担忧等心理，易导致产后抑郁、焦虑，产妇的心理反应、情绪变化对分娩结局具有重要影响，因此予以产妇心理疏导及情绪干预具有一定必要性。

1.2.4制定和实施计划 制定合理的出血测评量表，针对产科护士进行全员培训，提高护士实践操作能力及临床应变能力，分娩过程中预防使用催产素等强效宫缩素，产后2 h进食温热食物，且还可腹部压砂袋2 h，密切监视产妇血压、心率等生命体征变化情况；同时积极与产妇进行交流、沟通，让其主动说出心中不悦及担忧，保持其心情舒畅，避免负性情绪压抑。

1.3 观察指标

比较两组产后2 h和产后24 h出血量。依据《妇产科学》(第九版)中制定的标准：产后24 h内出血量≥500 mL为产后出血，比较两组产后2 h内和2 h后出血率。采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后的主观感受焦虑及抑郁程度，该量表共计20个条目，采用4级计分法，分值范围0～100分，分值越高表明焦虑或抑郁程度越严重。采用本研究自拟的护理满意度问卷评价量表评估两组的护理满意度，于产妇出院前1 d分发量表问卷，该量表包括基础护理、服务态度及沟通交流3个方面，分值范围0～100分，满意度与分值成正比。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析处理数据。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。所有检验均为双侧检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 产后2 h和产后24 h出血量

观察组产后2 h及产后24 h出血量均显著少于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组产后2 h和24 h出血量比较(mL)

2.2 产后出血率

观察组产后2 h内和2 h后的出血率分别为2.22%、4.44%，对照组产后2 h内和2 h后的出血率分别为8.89%、11.11%，组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后出血率比较

2.3 SAS及SDS评分

干预后两组SAS、SDS评分较干预前均下降，干预后观察组SAS、SDS评分较对照组均显著降低(P<0.05)，见表3。

2.4 护理满意度

观察组基础护理、服务态度及沟通交流评分均显著高于对照组，且观察组护理满意率显著高于对照组(均P<0.05)，见表4。

表3 干预前后两组SAS及SDS评分比较

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

产后出血是产妇分娩期常见的并发症，其中约70%～80%为宫缩乏力性产后出血，体力消耗、产后并发症、情绪不佳等均可成为其发病诱因[4]。临床多采用宫缩剂进行干预治疗，虽具有一定效果，但产妇在分娩过程中注意力高度集中及对生产过程的担忧，极易导致其情绪不佳，影响治疗效果，因此配合护理干预措施对于改善心理状态、巩固疗效具有重要意义。

QCC活动通过工作性质相似的圈员的合作、协调，分析所需要解决的问题，并提出解决方案及原因，设定目标、制定方案并进行效果评价，以促进并维持临床效果的改善[5]。QCC活动的核心便是集体智慧，圈员们共同协调、商讨、分析所需解决的问题，并依据程序开展活动，目的在于持续管理患者，解决护理过程中存在问题的同时还可提高临床疗效。本研究将QCC活动实施于阴道分娩产妇中，通过QCC活动开展，观察其对降低产后出血的效果及对产妇心理、情绪及护理满意度的影响。

本研究显示，观察组产后2 h及产后24 h出血量显著少于对照组，说明QCC活动实施后，阴道分娩产妇产后出血量明显减少。QCC活动通过分析产后出血的相关危险因素，同时针对危险因素积极讨论分析并提出相应预防措施，调动圈员的积极性，采用相应措施，显著提高产后出血早期识别率，达到及时干预的作用，从而显著降低产后出血量。本研究通过比较两组出血率发现，两组产后出血率比较虽然差异无统计学意义，但观察组出血率低于对照组，提示QCC活动能够降低阴道分娩产后出血率。另外，本研究比较两组的负性情绪发现，观察组SAS及SDS评分改善更加优异，说明QCC活动通过圈员集中讨论阴道分娩产妇分娩过程中的问题，制定针对性的处理对策，通过心理疏导等方式，鼓励产妇主动说出心中不悦及担忧，使其保持心情舒畅，避免消极情绪压抑，从而显著改善心理状态。观察组的基础护理、服务态度及沟通交流评分均显著高于对照组，护理满意率显著高于对照组，说明护理人员组成的QCC由点带面，降低产妇出血率，改善产妇情绪，从而使得产妇及家属对护理质量的满意度明显提高，与孙万瑶[6]研究得出的QCC活动能够提高患者及家属满意度的研究结论相符。

综上述，QCC活动用于阴道分娩产妇中，能够有效预防产后出血，降低产后出血量，改善产妇不良情绪，并提高护理满意度。