多层螺旋CT低剂量扫描在儿童腺样体肥大中的临床应用与研究

宁丽洁，曹诗林，林育成，程爱珍，王浩

（广东医科大学顺德妇女儿童医院放射科，广东佛山 528300）

腺样体肥大属于耳鼻喉科常见的一类疾病，以儿童患者居多。腺样体肥大时会阻塞气道而影响正常呼吸，继而会出现慢性缺氧，不利于儿童患者的生长发育。药物治疗无效者还需手术治疗，及早明确腺样体肥大程度对制定合理有效的治疗措施非常重要[1]。目前，临床上对于腺样体肥大的诊断手段较多，一般结合患者临床症状、鼻咽部侧位片、纤维镜、CT扫描等可做出准确诊断[2,3]。纤维镜能明确观察和准确诊断腺样体，但多数患儿不能很好地配合检查，使得其应用起来比较困难。随着临床上多层螺旋CT技术的快速进步和广泛应用，CT扫描及其重建技术在儿童腺样体肥大诊断中逐渐被认可[4]。现就我院腺样体肥大患儿的螺旋CT诊断资料进行整理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2018年8月期间我院收治的60例腺样体肥大的儿童患者为研究对象，均接受多层螺旋CT低剂量扫描检查，入选者符合临床腺样体诊断标准，存在腺样体肥大的主要症状，临床资料保存完整。排除体位原因造成的腺样体肥大假阳性、病例不完整、不能接受CT扫描的患儿。其中男性32例，女性8例；年龄3岁-11岁，平均（5.8±0.2）岁；病程2个月-21个月，平均（15.2±1.6）个月。临床症状表现包括鼻塞、打鼾、气急、流鼻涕、呼吸不畅、听力降低等，少数患儿存在腺样体面容，19例流涕成脓液状。合并症：扁桃体肿大21例、睡眠呼吸暂停征8例。

1.2 研究方法 选择飞利浦Brilliance16层螺旋CT扫描仪，选择儿童扫描模式进行轴位CT扫描，对照组为常规剂量扫描，观察组应用低剂量扫描。让患儿平躺于扫描床上，家属穿防护衣陪同，从颅底海绵窦平面扫描至软腭水平，设置扫描层距及层厚均为3 mm，重建后层距及层厚均为1 mm，显示冠状位、矢状位、轴位，首先在正中矢状位重建图像，调整冠状位至相应垂直角度，在矢状面上以腺样体最突出点作为起点，构建垂直于斜坡面的鼻咽腔最小截面的重建图像，定位口咽部、后鼻孔处调整观察视角，形成对应的后视位、前视位图像。安排两名专业的经验丰富的影像学医师进行阅片，测量鼻咽部腺样体厚度（A）、鼻咽腔宽度（N）后计算A/N。其中A为腺样体最凸点与枕骨斜坡颅外切线的距离，N为经过腺样体最凸点垂直于枕骨斜坡切线的交点与鼻咽腔气道达到腭部交接点的距离（见图1）。

1.3 判断标准 A/N值低于0.6则认为腺样体正常，A/N值介于0.6-0.7则认为腺样体属于中度肥大，A/N值高于0.7则认为腺样体病理性肥大。

2 结果

CT扫描所见：60例腺样体肥大患儿经CT常规剂量及低剂量扫描及重建技术处理后，发现鼻咽后壁软组织出现不同程度增厚，鼻咽腔出现不同程度狭窄变形，可见咽喉壁软组织团块影，密度均匀、边界清晰、轮廓规整（见图2、图3）。重建处理后可清楚看见腺样体解剖结构立体影像及病变部位形态、大小、浸润范围等，对悬雍垂、腺样体、鼻咽腔、咽圆枕及咽隐窝、鼻中隔、后鼻孔均有清楚显示。其中21例可见扁桃体肿大，6例伴有分泌性中耳炎，5例合并存在鼻窦炎（可见上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚、窦腔内软组织密度填充、鼻甲粘膜增厚）。CT测量：两组均可明确测定A/N值介于0.56-0.82，平均值为（0.71±0.08），其中8例A/N值低于0.6，29例A/N值介于0.6-0.7，属于中度肥大。23例A/N值高于0.7，属于病理性肥大。③观察组CT扫描剂量：CTDlvol值4.35 mGy、DLP值40.61 mGy·cm。对照组CT扫描辐射剂量：CTDlvol值8.12 mGy、DLP值80.25 mGy·cm。观察组CT扫描辐射剂量明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

儿童腺样体属于咽淋巴环，处于鼻咽顶壁与后壁交界部位，此处也位于双侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体与枕骨底部，新生儿出生后腺样体逐渐变大，在5岁-8岁时处于最大，10岁以后又会逐渐萎缩[5]。在炎症持续性刺激下腺样体会发生病理性肥大，邻近组织受其影响也会出现病理症状，属于常见多发性耳鼻喉科疾病[6]。腺样体肥大后后鼻孔可能被堵塞而诱发鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状，也能后咽鼓管咽口堵塞而诱发分泌性中耳炎，持续发展会出现阻塞性听力降低。上呼吸道持续性阻塞、张口呼吸又会影响儿童颌面骨正常发育，改变颜面容貌，也称之为腺样体面容，不利于儿童身心健康[7]。目前，腺样体肥大者主要采取手术切除，但国内外学者并未就腺样体肥大手术切除指征达成一致共识。部分医师认为有症状的病变腺样体应尽早手术切除，但也有人认为儿童时期免疫系统尚未发育完善，腺样体具有第一道呼吸道免疫防御作用，8岁以下儿童不宜切除[8]。在选择临床治疗方案之前，准确判断腺样体的具体肥大程度、筛选手术适应征非常关键。目前，临床上对于腺样体的诊断主要采取鼻炎侧位片，并认为A/N介于0.5-0.6之间者为轻度肥大，A/N介于0.6-0.7之间为中度肥大，A/N高于0.7为重度肥大。虽然鼻咽侧位片诊断检查具有无创、操作方便、无痛、经济等优势，但其也存在一定局限性，其侧位片只能提供二维平面图像，甚至是重叠影像，而颌面部骨骼复杂、重叠，难以清楚显示咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝及咽旁间隙等结构，更不能全面动态观察鼻咽腔变化，也难以准确评估腺样体肥大的程度[9]。纤维鼻咽镜是诊断腺样体肥大的金标准，其根据腺样体堵塞后鼻孔的范围进行分度，能清晰全面地反映鼻咽腔情况，可显示鼻咽部软组织增厚、粘膜病变等详细情况，但其难以清楚显示两侧和后方组织与腺样体的关系。另外，鼻内镜检查属于入侵性操作，较小患儿更是不能配合检查，若配合不当还可能伤及鼻腔粘膜、引起鼻腔出血，儿童鼻咽腔本身狭小，应用鼻内镜探查的范围、角度都受限，也会影响最终腺样体肥大的判断结果。随着近些年螺旋CT技术的广泛应用和发展，CT低剂量扫描及多平面重建技术在儿童腺样体肥大的诊断中备受青睐。通过CT扫描可实现无创无痛、快速、准确、清楚地显示腺样体、相邻气道及组织的病变情况，同时可根据需要选择方法、多角度旋转等操作来更全面地观察病变情况[10]。且CT低剂量能获得与常规剂量扫描一直的图像信息，对临床病情诊断可提供有效参考信息，且同时低剂量扫描下患儿辐射剂量更低。CT扫描肥大腺样体时可见肥大增生的腺样体，由鼻咽部顶后壁向前下延伸入鼻咽腔，且两侧对称、边缘清晰，密度均匀。同时可见鼻咽腔变形变小，呈半月状或裂隙状变化者鼻咽腔可完全消失。多数不会累及邻近组织，但可伴颈部淋巴结肿大、鼻窦炎症、中耳炎等。

鉴于腺样体肥大者还可能合并鼻窦炎、中耳炎等并发症，其病情不同，自然也就表现为不同症状。螺旋CT具有极高分辨率，在多平面重建技术辅助下诊断腺样体肥大更具优势，能在清晰显示腺样体形态、密度、大小的同时反映其与邻近组织的关系，值得一提的是儿童患者要考虑CT辐射情况，尽量选用低剂量扫描。本组60例患儿均经低剂量CT扫描后准确诊断。综上所述，儿童腺样体肥大患儿在低剂量多层螺旋CT扫描及多平面重建技术下可准确诊断病情，且能降低常规CT扫描辐射剂量，值得推广使用。

图1 A即为ab，为腺样体最凸点与枕骨斜坡颅外切线B的距离；N即为bc，为经过腺样体最凸点垂直于枕骨斜坡切线的交点与鼻咽腔气道达到腭部交接点的距离。

图2 腺样体整体肥大向前突出，并见双侧上颌窦炎症。

图3 腺样体呈不规则团块影增厚，并见左侧上颌窦炎症。