血必净佐治老年重症肺炎伴呼吸衰竭临床评价*

张 煜，罗双琪

（安徽省芜湖市第一人民医院重症医学科，安徽 芜湖 241000）

重症肺炎多由毒力极强的革兰阳性菌或革兰阴性菌感染所致，病情严重，进展迅速[1]，且多伴休克症状，临床死亡率较高，为老年患者主要死因[2]。重症肺炎常伴随各种严重并发症，以呼吸衰竭最常见，其临床表现主要有呼吸功能紊乱、发绀、神经精神症状、心血管功能障碍、消化系统症状、肾脏并发症及电解质紊乱等[3-4]。主要临床症状为肺部感染及休克，休克常在24 h内出现，患者大多存在咳嗽、咳痰及全身不适等症状，严重者甚至会出现昏迷[5]。有学者提出，给予重症肺炎伴呼吸衰竭患者（特别是老年患者）纤维支气管镜下肺泡灌洗及早期使用糖皮质激素治疗方案可有效提高临床疗效[6-7]。本研究中观察了血必净佐治老年重症肺炎伴呼吸衰竭的临床疗效及对患者氧化应激状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合2007年美国胸科协会（ATS）重症肺炎临床诊断标准[8]，符合呼吸衰竭临床诊断标准；确诊并具备治疗指征；本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：原发性心、肝、肺、肾、脑等疾病；既往有精神病史；有药物过敏史；参与其他研究；自愿退出本研究。

病例选择与分组：选取医院2015年2月至2016年2月收治的老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者86例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各43例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=43）

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规治疗，包括抗菌药物抗感染、祛痰、扩张支气管解痉、维持酸碱及水电解质平衡、糖皮质激素抗炎和营养支持治疗，并给予机械通气，采用肺保护性通气策略：低平台压、小潮气量，平台压低于 35 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），潮气量设置为6～8 mL/kg。研究组患者在此基础上将血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格为每支10 mL）100 mL加入100 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，30～40 min滴完，每日2次。两组患者疗程均为14 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：分别于治疗前后凌晨抽取患者空腹静脉血各5 mL，2 000 r/min离心10 min后分离血清，采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛（MDA）水平，采用氮蓝四唑法测定超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用酶联免疫吸附法检测 8-异前列腺素 F2α（8-iso-PGF2α）水平，严格按试剂盒说明书操作。

疗效判定：显效，治疗后，临床症状明显改善；有效，临床症状部分改善；无效，临床症状无改善。总有效=显效+有效。

不良反应：观察患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较 [例（%），n=43]

表3 两组患者氧化应激反应指标水平比较（±s，n=43）

表3 两组患者氧化应激反应指标水平比较（±s，n=43）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

组别对照组研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后SOD（U/mL）61.26±4.26 74.06±5.84a 61.30±4.20 82.08±6.02ab MDA（mmol/mg）5.28±1.30 3.25±0.68a 5.20±1.28 2.38±0.97ab 8-iso-PGF2α（pg/mL）2.23±0.81 1.29±0.47a 2.11±0.78 0.94±0.38ab

表4 两组患者不良反应发生情况比较 [例（%），n=43]

3 讨论

随着我国老龄化的不断加剧，老年重症肺炎伴呼吸衰竭的发病率不断升高，应强调依据个体化病情行综合性治疗[9-11]。重症肺炎是由细菌性肺炎时的毒血症引起，以微循环障碍为主要表现，病原体多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，主要治疗措施包括一般治疗、抗菌治疗、抗休克治疗、纠正酸中毒、肾上腺皮质激素及防治并发症等，应视患者的具体情况而定[12-13]。呼吸困难常为支气管-肺疾病所引起，极易并发肺性脑病、消化道出血、休克及代谢性酸中毒。老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者保持正确的饮食习惯和良好的生活方式可缓解病情[14]。血必净辅助治疗老年重症肺炎伴呼吸衰竭临床疗效良好，可有效改善患者氧化应激指标水平，提高总有效率[15]。

血必净有活血化瘀、疏通脉络、溃散毒邪及体外拮抗内毒素作用，可预防内源性炎性介质引发的多脏器衰竭，或减轻发病后的严重程度[16]。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，治疗后两组各氧化应激指标水平均明显改善，且研究组明显优于对照组（P<0.05）；两组治疗期间不良反应发生率相当且均较低。提示血必净佐治老年重症肺炎伴呼吸衰竭临床疗效良好，能明显改善患者的氧化应激水平。

综上所述，血必净佐治老年重症肺炎伴呼吸衰竭有一定临床疗效，可有效改善患者氧化应激指标水平，提高总有效率，且不增加不良反应，对治疗有积极影响。但本研究所选样本量过小及研究时间过短，尚需加大样本量和延长研究时间进一步深入研究。