穴位敷贴联合电离子导入及红外线治疗慢性支气管炎疗效及影响因素分析

2019-04-16张蓓蔚胡小玲彭艳秋顾莲花

上海医药 2019年6期

张蓓蔚胡小玲彭艳秋顾莲花

摘要目的：分析接受穴位敷贴联合电离子导入及红外线治疗慢性支气管炎的疗效及影响因素。方法：回顾分析2014年7月至2018年8月收治的慢性支气管炎患者170例，采用穴位敷贴联合电离子导入及红外线法治疗，自入伏前开始，每周1次，连续6周。分析治疗前后患者的发作次数，并对可能影响治疗效果的因素进行分析。结果：患者的性别、年龄、治疗前症状严重程度、治疗年数等因素是支气管炎患者参与穴位敷贴联合电离子导入及红外线疗法治疗效果的主要影响原因（P<0.05）。结论：冬病夏治对治疗社区慢性支气管炎患者疗效较佳，通过数年的坚持治疗，可减少患者慢性支气管炎的发作次数。

关键词慢性支气管炎；穴位敷贴；电离子导入；影响因素

中图分类号：R562.2+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0031-04

Analysis of the efficacy and influencing factors of acupoint application combined with electron iontophoresis and infrared irradiation in the treatment of chronic bronchitis

ZHANG Beiwei1， HU Xiaoling1**， PENG Yanqiu1， GU Lianhua1

（Industrial Zone of Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy and influencing factors of acupoint application combined with electron iontophoresis and infrared irradiation in the treatment of chronic bronchitis. Methods： A retrospective analysis of 170 patients with chronic bronchitis admitted from July 2014 to August 2018 who were treated with acupoint application combined with electron iontophoresis and infrared irradiation at the beginning of the hottest part of the summer once a week for 6 weeks was made. The number of seizures of patients before and after treatment was analyzed， and the factors that might affect the therapeutic effect were analyzed. Results： The gender， age， severity of pre-treatment symptoms， and number of years of treatment were the main influencing factors that the bronchitis patients involved in acupoint application combined with electron iontophoresis and infrared irradiation （P < 0.05）. Conclusion： Summer treatment of winter disease is effective for treating chronic bronchitis in the community， and through years of persistent treatment， the number of attacks of chronic bronchitis can be reduced.

KEY WORDS chronic bronchitis； acupoint application； electron iontophoresis； influencing factor

慢性支气管炎是呼吸科常见疾病，是由于感染或非感染性因素而导致的气管或支气管黏膜以及周围组织发生的一种慢性非特异性炎症[1]，该病发作反复，缠绵难愈，使患者的生活质量受到严重影响[2]。慢性支气管炎在中医学属“喘证”“咳嗽”范畴，发病因素为外邪侵袭、情专失调、饮食不节、脏腑功能火常以及久病体虚等，寒冷为其急性发作的重要诱因[3]。在中医治疗中，除中药外，中医外治法如针灸、穴位敷贴、穴位埋线等，也有助于临床缓解期哮喘的治疗[4-7]。穴位贴敷无任何不良作用，且操作方便，是治疗慢性支气管炎的重要手段之一。穴位敷贴通过刺激局部穴位，激发身体内在经气，增强机体免疫功能，從而减少慢性支气管炎的复发[8]。“冬病夏治”在中药穴位敷贴中最具特色。在夏季的三伏天，通过腠理的开泄透达，使用辛温走窜药物敷贴，配合使用红外线照射[9]和电离子导入技术[10]，使药物渗入穴位经络，达到温补阳气、疏通经络等作用，可进一步提高慢性支气管炎患者的治疗效果[11]。本文报道上海市金山工业区社区卫生服务中心采用穴位敷贴联合电离子导入及红外线防治慢性支气管炎的效果及影响疗效的相关因素。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选择2014年7月至2018年8月诊治慢性支气管炎的患者170例，均为慢性支气管炎缓解期患者[12-13]，其中男性76例（44.7%），女性94例（55.3%），年龄5～85岁，平均（47.7±20.2）岁。排除结核、真菌、肿瘤、刺激性气体过敏等因素所致的慢性咳嗽、可造成气喘或呼吸困难的其他呼吸系统疾病患者，合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者，并发严重心功能不全者。

1.2 方法

所有患者于三伏天給予穴位敷贴联合电离子导入及红外线法治疗。以《张氏医通》“白芥子涂法”[14]制成直径2 cm、厚度约0.5 cm的药饼（白芥子、延胡索、细辛、甘遂按2∶2∶1∶1搭配），患者取俯卧位，将药饼贴于两侧定喘、肺俞、膏肓穴位上，铺垫湿纱布一张，覆盖电极板并压沙袋，采用NPD-4AS型中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子技术研究所）直流电离子导20 min，同时使用红外线照射。自入伏前开始，每周1次，共6周，3年为1个疗程。观察患者每年慢性支气管炎发作次数、病情严重程度及症状缓解情况。

1.3 评估标准

①病情严重程度分为四级，一级代表自行缓解，二级需借助口服药物缓解，三级需进行补液缓解，四级需住院治疗，级数越高，患者病情就越严重。②症状缓解参照文献[15]中的疗效标准。症状缓解为慢性支气管炎发作次数明显减少或基本不发作，平时症状减轻或无明显症状，听诊两肺偶闻或无喘鸣音；症状未缓解为慢性支气管炎发作次数及症状均无改善，听诊两肺常闻及喘鸣音。

1.4 统计学方法

2 结果

170例患者接受治疗1～5年，平均（2.0±0.9）年，症状缓解144例，占84.7%；未缓解26例，占15.3%。

2.1 单因素分析

以治疗后症状是否缓解为因变量，以性别、年龄、治疗前每年发作次数、治疗前严重程度、治疗次数等为自变量，进行单因素分析，结果见1。

2.2 多因素Logistic回归分析

以治疗后症状是否缓解为因变量（症状缓解记0，症状未缓解记1），将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行了多元回归分析，结果显示性别、年龄、治疗前症状严重程度、治疗年数等因素是治疗的主要影响因素（P<0.05，表2）。

3 讨论

冬病是在阳气不足的前提下，以阴寒之邪为主、多因素复合形成“伏邪宿根”，进而导致经气脉络严重受阻，而夏治则是以“起沉疴、复阳气、通脉络”为主要目的“择时”治疗策略，以期获得事半功倍的效果[16]。根据“春夏养阳”的中医理论[17]，选三伏天为冬病夏治穴位敷贴的最佳治疗时间，利用夏季气温较高，人体腠理开泄透达，机体阳气充沛的有利时间，从而调节人体阴阳平衡，此时穴位敷贴，药力更易直达脏腑，达到激发正气、温补阳气、温阳化痰、平喘利气、疏通经络、扶正祛邪的目的，从而增强防治慢性支气管炎的能力，减少复发，简单、方便、安全。传统的敷贴方法是将药物简单敷在患者皮肤上，仅靠皮肤黏膜自然吸收产生作用，每次治疗时间较长，药物容易脱落，常影响患者的依从性。离子导入技术能对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、有效地透过皮肤黏膜快速进入人体，而更好地被吸收[18]，配合红外线照射，药物能更好地透入皮肤，经穴位、经络，达到脏腑。

本研究显示，治疗后84.7%的患者症状有所缓解，发作次数及病情严重程度较治疗前均有明显改善，说明本法对于社区慢性支气管炎患者有显著疗效。Logistic回归分析显示，性别、年龄、治疗前症状严重程度、治疗年数是影响本法疗效的相关因素。人体内在因素可因遗传、年龄、性别、体质、心理素质、生活方式或习惯等个体差异的影响而有所不同，而个体的差异化对疾病的发生和治疗也存在一定的影响[19]。临床上中医的诊断和治疗具有很强的个性化倾向，因人、因地、因时制宜的辨证论治始终是中医“个性化医疗”遵循原则，注重人体内在因素在疾病发生、发展过程中的影响和作用才能更好地对症下药[20]。另外，本研究显示治疗时间与疗效呈正相关，疗程越长，疗效越好，而病情与疗效也有一定的相关性，病程越短，疗效越好。

综上所述，在夏季应用穴位敷贴能促进经络通畅、祛除邪气、散寒化痰、行气活血，辅以电离子导入及红外线照射，使药物能有效进入人体，使各器官得到调理，改善慢性支气管炎患者的症状。

参考文献

[1] 许银姬，欧爱华，唐光华. 广东省中医院呼吸内科1993—2002年患者住院原因分析[J]. 广州中医药大学学报， 2005， 22（3）： 185.

[2] 刘艳，杜芳. 三伏天穴位贴敷法治疗支气管哮喘缓解期48例临床疗效[J]. 山西医药杂志（下半月）， 2012， 41（6）： 623-624.

[3] 韩向莉，娄志杰. 支气管哮喘发病机制及治疗研究新进展[J]. 四川中医， 2014， 32（4）： 186-189.

[4] 李海燕，顾超，汤杰，等. 加味解痉祛风汤治疗支气管哮喘慢性持续期风哮证临床观察[J]. 新中医， 2013， 45（1）： 26-29.

[5] Reinhold T， Brinkhaus B， Willich SN， et al. Acupuncture in patients suffering from allergic asthma： is it worth additional costs[J]？ J Altern Complement Med， 2014， 20（3）： 169-177.

[6] 毕文卿，庄礼兴，贺君，等. “冬病夏治”穴位贴敷疗法治疗哮喘的Meta分析[J]. 针灸临床杂志， 2013， 29（9）： 44-48.

[7] 姚亮，杨佩兰，宋文宝. 穴位埋线对支气管哮喘慢性持续期患者的疗效观察[J]. 上海医药， 2011， 32（3）： 137-140.

[8] 杨娅，刘广霞，陈赟. “冬病夏治”穴位敷贴防治肺系疾病的机理探讨[J]. 针灸临床杂志， 2009， 25（8）： 38-41.

[9] 钟小瑜. 中药穴位贴敷加红外线照射治疗血瘀型原发性痛经的临床研究[J]. 中国医药指南， 2013， 11（13）： 412-413.

[10] 滕海峰，李津明，王双霞，等. 电致孔-离子导入技术对胰岛素经皮给药促渗作用的研究[J]. 黑龙江医药， 2011， 24（5）： 705-709.

[11] 付良，熊文清，潘彦. 中药穴位贴敷结合红外线照射辅助治疗喘证的研究[J]. 陕西中医学院学报， 2010， 33（5）： 41-42.

[12] 于萍. 慢性支气管炎的中西医病因及诊断要点[J]. 中国医药指南， 2011， 9（32）： 397-398.

[13] 龚水明，史美丽，周嫦容. 综合护理干预对慢性支气管炎缓解期患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（1）： 78-79.

[14] 杜丽娜，朱伟南，刘晓妍，等. 防治哮喘用白芥子涂法复方巴布剂的制备及体内外研究[J]. 中国中药杂志， 2014， 39（23）： 4596-4602.

[15] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社， 1994： 77.

[16] 陳燕红. 冬病夏治穴位敷贴治疗哮喘疗效观察及护理[J].湖北中医杂志， 2008， 30（9）： 53.

[17] 赵阳，郭玉峰，蒲永慧. “春夏养阳，秋冬养阴”理论辨析兼探中医适时养生[J]. 中国中医基础医学杂志， 2008， 14（6）： 408-409.