管床责任制在护理临床教学中的应用探讨

李诗羿，陈图诗

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510000）

在当今的医疗环境下，患者维权意识增强，医患关系紧张，学生临床实践受到限制，面临实践机会减少的困境。临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的补充和延伸[1]。作为临床带教科室，承担着为患者提供安全舒适的治疗护理和为护理实习生（以下称护生）提供合适的操作机会的双重责任，常常感到矛盾而困难重重。在临床教学中，促进护生构建良好护患关系成为突破困境的关键。

护生护患关系是在护理过程中，护生与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系，与一般的护患关系相比更为脆弱[2]。以下通过两种带教模式的实验和结果的对比，探讨管床责任制的带教模式下，如何促进构建护生护患关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至当年12月在本科室（内分泌与代谢学科）实习的58名学生，分别来自7所高校，其中本科生28名，大专生30名，女生52名，男生6名，年龄20～23岁。

1.2 方法

1.2.1 岗前培训：所有学生进行常规详细切实的入科宣教，包括科室基本情况、科室各项规章制度、护理核心制度、专科操作示范、教学开展情况等。

1.2.2 带教方法：护生每轮回实习时间为8周，第一周所有护生实行跟班一对一带教，后7周护生随机平分为两组，对照组继续以传统跟班模式带教，实验组分配责任床位，同一间房所有床位，一般为2至3名患者，对患者实行责任制连续性护理，以责任护士的身份完成所负责患者的所有治疗，护理，健康宣教等。每名护生均有一名带教老师全程负责指导。

1.2.3 评价方法：在8周末进行出科操作考试，两组学生应用统一的评分标准。采用自我评价表，科室评价表及病人满意度调查表对护生进行测评，以百分制分别计分。自我评价表项目包含：①态度与规范②基础知识及专科技能 ③与各方沟通能力④实习积极性⑤职业满足感，每项20分，总分为100分；科室评价包含：①敬业、尊师、仪表②服务态度、关爱患者③责任心及主动精神④工作整体性、计划性、独立性⑤实习纪律⑥基础理论知识⑦操作技术、无菌观念⑧病情观察、查对、慎独⑨合作能力⑩沟通能力、应变能力，每小项为10分，总分为100分；病人满意度调查表包含：①对询问病情时护士答复的满意程度②对护理工作的满意程度 ③对护士操作技术的满意程度④对呼叫时能否及时赶到的满意程度⑤对护士宣传健康教育知识的安逸成都，每项20分，总分为100分。

2 结 果

2.1 通过两组护生操作成绩对比

实验组护生成绩高于对照组。见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组与对照组操作成绩比较

2.2 通过评价表显示，自我评价、科室评价、病人满意度的结果比较，实验组成绩优于对照组。见表2。

表2 三方评价结果比较

2.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，结果用均数±标准差±s表示，两样本均数行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1 提供和谐的环境，建立优秀的临床护理教学队伍是管床责任制带教模式的基础。教师队伍的素质保证了新带教模式的顺利进行，带教老师需要经营本科室良好的护患关系，取得患者、医生同事的信任和配合，进行必要的解释和安抚。保证在护理全程中有带教老师的指导，严格遵守操作规程,不得让护生单独执行任何医嘱,任然做到放手不放眼。带教老师要求工作三年以上且参加过相关教学培训并考核通过。

3.2 加强护生职业道德教育，是构建良好护生护患关系的关键。护理道德,影响并决定着护士对待护理工作及病人的根本态度,有良好的职业道德修养才有高度的事业心和责任感，有利于提高工作质量，促进护患关系[3]。实验研究显示，实验组护生的患者评价成绩高于对照组，其中在对护理的工作和操作技术的满意程度评分上尤为明显。有患者表示，虽然护生的操作技术不及资深护士，但他感受到了真诚的关心和重视，乐意给自己的管床护生进行护理，有2名护生收到患者的感谢信，多名护生得到口头表扬。护生职业道德教育，应贯穿学习始终，而管床责任制的实习模式，让护生直接且独立的面对患者，能真切地从患者的角度出发。正确地感知并准确地识别患者的情绪和情感状况，以期更好地理解他们，达到共情[4]。管床责任制的模式提高了护生的责任感和自我满足感，对护患关系的构建起到正向积极的作用。

3.3 管床责任制带教模式的风险、防范及处理。

在实施的过程中，也发现了两个突出问题：①法律意识淡薄及责任感不足。应让护生在临床实习中学习护理专业与法律的相关知识，熟悉护理工作中的法律问题，明确护生的法律责任。及时表扬护生良好的表现，鼓励其继续努力。当临床护理教学的过程中存在不足时及时指出，不回避问题，防止造成不良后果。对已造成不良后果的，轻者批评教育，重者则给予相应的处罚。②操作失误的处理。在此教学模式下，护生的操作技能得到较大的提高，但失误也难以避免。应在事先避开患者与护生共同分析在操作中可能遇到的问题，拟定解决问题的方法等，以能顺利完成整个操作[5]。在操作失败后，应向患者致歉并由老师接替完成，以减少患者的痛苦。

综上，在促进护生护患关系的道路上，管床责任制的带教模式的确提供了有利的条件，也需要优秀的护理教学队伍，为临床护理教学带来新的思考。