留置胃管不同固定方法的临床护理研究

周俊芳，张 琴

（乐山市市中区人民医院，四川 乐山 614000）

非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation,UEE）是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出或人为因素（医护人员操作不当）而导致意外完全（半）脱出或出现并发症等原因，造成的插管未按照计划留置需提前拔出[1]。国内胃管UEX发生率为20.51%[2]，国外高达28.9%[3]。我科为了规范胃管的管理，降低非计划性拔管率，减少并发症的发生，提高患者的满意度，通过改良传统固定方法，进行了不同固定方法的比较，取得明显临床效果。具体做法和效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—6月普外科留置胃管患者的查检资料及统计数据。将改善前（2017年1月2日—3月6日）留置胃管患者设为对照组，共70例，其中男34例，女36例，平均年龄（56.4±2.2），将改善后（2017年4月4日—6月19日）设为观察组，共70例，其中男32例，女38例，平均年龄（63.2±2.2）岁，两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：

两组患者均常规方法插入胃管，并记录导管的名称、插入深度、日期和时间。

1.2.1 对照组：采用常规纸胶布缠绕交叉固定。

1.2.2 观察组：采用3M胶布固定，统一粘贴标准，设计为工型和T型。“工”型上面一横为长4cm,宽3cm，贴于患者鼻头上，并剪上约0.3×0.4的三个菱形小孔方便鼻翼皮肤透气，防止压疮。中间一竖为2cm×2cm，贴于胃管上，下面一横为长4cm,宽1cm，左右叠绕于胃管上。“T”型上面一横为长5cm，宽2cm，贴于上唇,一竖为5×3cm，左右固定于胃管上。“工”型与“T”型交替固定于鼻翼和上唇。

1.3 评价指标

1.3.1 统计学分析：采用SPSS22.0统计学软件分析，实施前后计数资料采用率（%），比较采用x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 留置胃管管理质量比较（见表1）

表1 留置胃管管理质量比较

2.2 管道标识、非计划性拔管及鼻翼皮肤压疮比较（见表2）

表2 管道标识、非计划性拔管及鼻翼皮肤压疮比较

3 讨 论

3.1 建立管道分级管理制度，落实管道的标识管理

如表1显示，在研究中发现对照组患者在胃管管理质量中主要存在胶布粘贴不规范、管道分级管理未落实、健康教育不全面、并发症未重视，观察组明显高于对照组（P=0.04），有统计学意义。随着生活水平的提高，人们对医疗服务质量有着更高的要求，安全护理是医院服务质量管理的重要工作之一[4]。现如今我国还无管道的分级管理制度，无统一的管道分级标准，本研究之前我院无管道的分级管理制度，患者的管道未实行标识管理，留置胃管的非计划性拔管占据科室不良事件首位。患者携带的管道关联疾病的转归甚至生命。管道标识的应用可以减少护理失误与隐患，降低护理风险。规范醒目的管道标识对护理人员起到提醒、警示作用，减少差错[5]，同时对患者及其家属也起着护理安全重要性的健康教育[6]。此次调查研究后我院完善了管道分级管理制度，制定了管道风险评估表，全院规范了管道分级管理标识（高危管道红色标签、中危管道黄色标签、低危管道蓝色标签），落实了管道的标识管理。管道标识采用一次性粘胶纸，包括管道名称，置管日期，置管深度，执行者签名，使用记号笔细头填写。医院统一采购，标签大小：7cm×2.5cm。其中对留置胃管标识给予明确的分级（规定：吻合口以下的胃管为高危、吻合口以上及普通胃管为低危）。标识对折贴于距鼻翼15cm的胃管上，距鼻翼过近刺激病人面部及影响病人美观，距鼻翼过远往往被衣服或被服遮盖，不能起到警示作用。在全院建立管道风险评估系统，建立三级管道安全网络[7]（护士长—导管质控小组—责任护士），将促进护理专科质量的提升。

3.2 规范固定，降低非计划性拔管

胃管脱落是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全及有效治疗[8]。在普外科，胃管的非计划性拔管是比较严重的护理不良事件之一，特别对于吻合口以下的胃管，一旦发生，可导致吻合口瘘，出血，感染等，因不能重新置入，存在医患纠纷的隐患。查阅文献，临床上很多护理专家和学者对胃管的固定方法进行研究和改良，吴木清等[9]介绍了临床上各种各样的固定方法，这些方法优缺点不一而足。我科规范和改进了胃管的固定方法，统一选择3M胶布固定，统一采用工型和T型粘贴，标准裁剪，隔一天更换胶布，注明更换日期，执行标准化留置胃管管理流程（通过本研究科室制定了留置胃管管理流程），如调查表2显示，改良胃管固定方法后非计划性拔管从8.5%下降至2.8%，对提升护理质量，保障患者安全，促进患者康复有积极作用。

3.3 防范并发症，改善患者的就医体验。

留置胃管管理标准化流程关键环节就是加强培训，执行留置胃管管理登记表，明确规定了每班护士观察胶布粘贴是否牢固、鼻腔粘膜有无干燥压痕、是否及时更换胶布、胶布使用是工型还是T型、胃管外露长度、是否落实健康教育、当班护士签名，使胃管护理更细化更到位。安置胃管前要求护士做全面评估，根据患者病情需要和鼻腔情况选择合适的胃管及安置部位，胃管留置期间使用自制玻璃瓶甘油10ml/瓶，对留置胃管患者每人固定一瓶，更换胶布时用甘油涂抹鼻翼及上唇皮肤，减轻鼻腔的干燥，防止鼻翼皮肤破损，如表2所示，关注并发症后鼻翼皮肤压疮从64.2%下降至0.00%，从而减少患者痛苦，提高患者的就医体验。

3.4 强化健康教育，提高患者遵医行为

“优质护理服务示范工程”活动是公立医院改革的一项重要内容，强化健康教育，提高患者遵医行为，可降低非计划性拔管。研究期间我科针对留置胃管患者制定了健康教育手册，主要包括：人体消化系统解剖结构、胃管的材质与结构、胃管风险分级、胃管分级标识、安置胃管时配合要领、安置胃管后的注意事项、安置胃管的重要作用。要求护士在留置胃管前3天每班宣教，并让患者或家属签字，不断加深患者及家属对留置胃管健康知识的了解，确保了健康教育的落实，提高了健康教育质量，使得患者及家属能充分认识胃管的重要性，如表2所示，强化健康教育后，提高了患者遵医行为，降低了非计划性拔管，使医生满意、护士满意、患者满意。

4 结 论

随着社会的发展与医学模式的转变，患者的需要与价值观念也在持续不断的更新，护理质量面临不断的改进与发展。通过改良留置胃管固定方法，落实管道分级管理制度，强化健康教育，防范了并发症，降低了非计划性拔管，从而促进护理专科质量的提升。