量化评估策略的护理干预对急性阑尾炎老年患者腹腔镜手术术中应激反应的影响

王 娟

（贵州省六盘水市水矿总医院手术室，贵州 六盘水 553000）

急性阑尾炎为一种临床多见急腹症，其主要临床表现右下腹疼痛，若未及时治疗可诱发腹膜炎，危及患者生命。临床主要采取手术治疗该疾病，但老年患者机体防御能力、免疫功能降低，治疗中易出现急躁、过度紧张、恐惧等情绪，同时手术有一定创伤性，易引起机体应激反应，影响最终治疗效果[1]。因此，该类患者治疗中需根据不同情况实施相应的护理干预措施，以促使其主动、积极配合治疗，确保手术效果。本研究选取我院急性阑尾炎老年患者59例，分组研究量化评估策略的护理干预对其腹腔镜手术术中应激反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院急性阑尾炎老年患者59例，依照入院时间分观察组（n=30）和对照组（n=29）。观察组男18例，女12例，年龄61～79岁，平均（68.37±5.60）岁，就诊时间1.5～5h，平均（3.31±1.29）h；对照组男18例，女11例，年龄61～80岁，平均（69.73±5.54）岁，就诊时间1.5～4.9h，平均（3.37±1.28）h。两组基础资料对比无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

均行腹腔镜手术，常规消毒、铺巾、建立气腹等。

1.2.1 对照组给予常规护理干预，介绍治疗成功案例，促使建立治疗信心，保持乐观情绪，缓解焦虑、紧张心理，完善各种常规检查；根据情况给予生活指导，忌暴急奔走，盛夏过度贪凉等。

1.2.2 观察组给予基于量化评估策略的护理干预，（1）量化评估：术前根据不同患者个人情况、年龄、麻醉方式、合并疾病、生命体征、病史、负性情绪、疼痛程度等进行评估，每项记1～3分，依据评分结果评估手术风险，低风险＜9分，中度风险9～12分，高风险＞12分。（2）按照评估情况分配护理人员，低风险者护患比1:1，中度风险者2:1，高风险者3:1。（3）具体干预措施：a、心理干预，术前由责任护师向家属及患者介绍病情、相关手术情况等，耐心、热情的与患者沟通，积极疏导不良情绪，采用对应的健康宣教方法介绍手术安全性，平复不良情绪，确保术前精神放松，积极配合治疗；注意观察病情变化，评估耐受情况，合并高血压、糖尿病等疾病时需首先给予对症治疗，确保手术安全、顺利进行。b、术中干预，加强各项护理工作，一直保持微笑给予患者肯定的信息，由高年资医师实施手术；注意观察术中各项体征，出现突发事件时需保持冷静，妥善处理，避免增加患者心理负担。c、术后干预，初期保持平卧位，待体征稳定可取半卧位，及时处理腹腔渗液；加强并发症、饮食干预、定期更换敷料。

1.3 观察指标

（1）对比两组康复进程，包括首次活动时间、首次如厕时间、住院时间。（2）对比两组术中应激性。（3）对比两组并发症情况。

1.4 统计学处理

通过SPSS21.0处理数据，计数资料（并发症情况）以n（%）表示，行x2检验，计量资料（干预效果等）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 康复进程

观察组首次活动时间、首次如厕时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复进程对比n（%）

2.2 术中应激性

干预前两组心率及体温比较无显著差异（P＞0.05）；气腹后、手术完成时观察组心率及体温高于对照组，观察组波动幅度小（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中应激性对比（±s）

表2 两组术中应激性对比（±s）

组别 例数 心率（次/min） 体温（℃）干预前 气腹后 手术完成时 干预前 气腹后 手术完成时观察组 30 78.32±3.26 76.61±3.14 78.59±2.56 36.83±0.52 35.97±0.43 36.18±0.35对照组 29 78.27±3.36 70.64±3.22 75.71±2.33 36.62±0.44 35.69±0.41 35.04±0.29 t-0.058 7.210 4.515 1.672 2.558 13.598 P-0.954 0.000 0.000 0.100 0.013 0.000

2.3 并发症情况

两组切口感染、腹痛、恶心发生率对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组并发症情况n（%）

3 讨 论

急性阑尾炎发病突然、病情严重，易使患者产生焦虑、恐惧情绪，进而影响治疗。同时因老年患者各项生理机能衰退，多合并其他慢性疾病，因此，手术治疗前需全面评估分析，采用恰当的治疗措施，以促进术后康复，预防并发症。常规护理中护士多根据统一制定的护理方案对患者实施干预，缺乏个体量化评估依据，难以针对不同患者提供护理服务，致使护理效果不佳[2]。

量化评估策略的护理干预宗旨是为患者提供个性、舒适、系统的护理服务，在该模式下对其实施心理干预，借助非语言及语言的行为方式安慰、鼓励患者，协助放松心情，能促使其积极接受治疗[3-4]。本研究通过对比分析发现，观察组首次活动时间、首次如厕时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），与学者朱爱华[5]研究结果一致。另外本研究还发现，观察组气腹后、手术完成时心率及体温高于对照组，观察组波动幅度小（P＜0.05），说明量化评估策略的护理干预能减轻患者术中应激性，有助于确保治疗效果。本研究中通过预先量化评估，根据不同患者具体情况实施术前、术中、术后的干预可减轻不良情绪，提高治疗信心，使患者以最佳状态面对手术。另外，根据不同患者病情给予饮食指导，加强并发症的干预有助于预防切口感染、腹痛等不良事件出现。本研究发现两组并发症发生率对比无显著差异（P＞0.05），可能是样本容量小造成。

综上可知，急性阑尾炎老年患者腹腔镜手术中实施量化评估策略的护理干预能促进康复，缓解术中应激性，且并发症少。