基于世界卫生组织HHSAF的医院手卫生状况调查分析

黄丽萍，袁玉竹，向紫榆，蒲道静

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院医院感染管理科，湖北 恩施 445000)

手卫生自我评估框架(Hand Hygiene Self-Assessment Framework，HHSAF)由世界卫生组织(World Health Organization，WHO)手卫生工作小组(TF)于2012年开发制定[1]，是全球第一个用于调查医院手卫生状况的先进工具，为医院手卫生状况评价提供了全新的方法，HHSAF发布后即得到全球大部分国家的认可和广泛运用，然而该框架在国内的推广使用目前还正在起步。部分调查显示，由医护人员手卫生状况不好而导致的感染占医院感染总数的28%，这些延长了病人住院天数、增加了医疗费用、浪费了大量医疗资源[2]，提高医院医护人员手卫生依从性、尽量避免由此导致的院内感染近年来已成为感控管理、提高医疗质量的热点话题[3]。世界卫生组织2016年提出：新千年医护发展目标是“更安全的医护，更清洁的医护”，所以，应重视医护人员手卫生问题的严重性，提高手卫生依从性，提高医护质量，缓解卫生费用的压力。本文采用世界卫生组织全新的HHSAF进行调查，以了解医院手卫生情况及手卫生依从性的影响因素，为提高手卫生依从性提供基础资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取湖北省恩施自治州中心医院医护人员作为研究对象，其中西医部医生449人、护士844人，中医部医生237人、护士356人。

1.2 问卷与调查方法

于2018年6月采用世界卫生组织制定的HHSAF作为调查问卷[1]进行调查，该问卷共5个维度，即：医疗机构的安全氛围、制度完善、工作地点提醒、绩效反馈和培训与教育评估；问卷共设27项指标，每个指标都提供了4个选项供调查对象进行选择作答，每个选项代表了不同的分值。每个维度总分是100分，共计500分。

1.3 统计分析方法

有效问卷回收后，采用Epidata 3.0软件录入数据并建立数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，等级资料的相关性使用Spearman秩相关进行分析，计数资料以频数和百分比来描述，西医部、中医部的差异采用χ2检验进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同部门手卫生评估总体评分

西医部手卫生总体评分为357.5分，中医部为357.5分，两部门总体评分差异有统计学意义(χ2=18.53，P<0.05)，且在医疗机构的安全氛围、制度完善、工作地点提醒、绩效反馈和培训与教育评估差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同部门手卫生评估总体评分

2.2 获得手卫生相关知识途径

获得手卫生知识途径排名前3位的依次为：在校学习(75.29%)、科室培训(66.01%)、院内培训(54.88%)，见表2。

表2 获得手卫生相关知识途径

2.3 手卫生认知与主观感知重要性相关性

本次调查的西医部、中医部手卫生认知情况差异无统计学意义(χ2=0.2365，P>0.05)，但在实施效果上两者差异有统计学意义(χ2=5.3654，P<0.05)。采用Spearman秩相关进行双侧检验，结果显示，手卫生认知程度与主观感知重要性之间有相关性(r=0.5321，P<0.05)。

2.4 手卫生依从率情况

世界卫生组织制定的HHSAF问卷将手卫生依从率划分为7区间，即：<30%、30%～<40%、40%～<50%、50%～<60%、60%～<70%、70%～80%和≥80%。将西医部、中医部不同岗位、不同科室医务人员手卫生依从率情况进行比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。

表3 不同科室手卫生依从率差异

表4 不同岗位手卫生依从率差异

2.5 手卫生依从性的影响因素分析

本次调查结果显示，手卫生依从性最主要的3个影响因素依次为：干手设施配置(48.99%)、个人重视程度(46.71%)和工作量大(45.76%)，见表5。

表5 手卫生依从性影响因素分析

3 讨论

3.1 医院手卫生工作仍需改进

国内关于手卫生现状的研究主要集中于手卫生执行率方面，韩黎等[4]的研究从整体上看我国大中型医院，医务人员的手卫生执行率在40%～50%，相对较低。本研究首先从医院西医部、中医部的手卫生整体水平评分开始，调查分析显示，医院西医部、中医部手卫生评分分别处于中等和基本水平，基本水平的医疗机构尽管有些措施落实到位，仍需进一步改进；中等水平的医疗机构虽然手卫生推广策略到位，手卫生习惯也得到一定改善，仍需开展长期规划以持续改进，探索了分析手卫生现状的新思路。

3.2 医学生在校期间手卫生教育有待加强

医务人员获取手卫生知识的主要途径来自院内培训，主要表现为定期、不定期培训或针对新入职员工的培训，科室培训和院内各种宣传也是主要途径之一，但通过在校学习手卫生知识与网络报纸等媒体途径获得手卫生知识比例较少，有研究表明，关于手卫生专题知识教育在学校学习期间、实习上岗前和实习中开展是必要且卓有成效的[5]，说明在重视来自医院内部教育的同时也要适当关注在校期间的教育。因此，有必要进一步加强医学生在校期间关于手卫生的教育，培养其主动获取相关知识的能力。本研究立足于现状研究，如通过将手卫生纳入全院目标责任考核范围，定期考核[6]，同时将考核结果进行动态比较分析，则可为将来展开干预性研究提供新的角度。

3.3 医院医务人员手卫生依从率亟待提高

在调查问卷中，高达85.2%的中医部员工判定其所在医院手卫生依从率<60%，而西医部57.8%的员工判定其所在医院手卫生依从率>60%，并且西医部感染防控重点科室的手卫生依从率均高于中医部；WHO手卫生评估问卷将手卫生依从率划分为达标区间，医务人员在填写问卷作出选择时往往高估手卫生依从性，且可能存在回忆偏倚[7]，因此仅粗略核算该医疗机构的手卫生依从率。Kowitt等[8]对某些国外教学医院经过长达4年的调查，观察了16万余次手卫生时刻，结果显示，其手卫生依从率高达83%，医院三甲评审要求全院医务人员洗手正确率及依从率应≥95%[9]，说明此次调查的本医院较国家标准要求还有一定差距，提示其应采取相应有效措施以提高全员手卫生依从性。

3.4 影响手卫生依从性因素需要理性分析

影响手卫生依从性的主要因素为工作量大、干手设施配置、个人重视程度，说明医务人员工作繁忙，建议提供便于随身携带的乙醇类手揉搓剂以节约时间、提高工作效率[10]。这与国内学者的研究结果基本一致[11]，手卫生是有效预防和控制医院感染的措施之一，也是患者与医务人员双向保护的有效手段[12]，需从个人层面加强重视程度，同时医院需努力改进手卫生相关设施，为手卫生落实创造一切便利条件。