药品零差价实施对某市市属公立医院经济运营影响分析

魏亚卿，李育民，李林贵

(1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750000；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

为推进银川市公立医院改革，破除“以药养医”，确立公立医院实施药品零差价政策的补偿方式，该市制定《城市公立医院取消药品加成政策补偿方案》。其基本思路是：破除以药补医，将取消药品加成的部分通过调整医疗技术服务价格、财政补助和医院内部消化三方共担的方式实现平移，体现医务人员技术劳务价值，引导医院加强成本控制，规范诊疗服务行为，逐步减轻人民群众就医负担[1-3]。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、价格平移、逐步到位” 的原则[4]，即：进一步增加人民群众总体就医费用负担和不降低医务人员收入为前提，充分体现医务人员技术劳务价值，兼顾政府财力和医保基金承受能力，让人民群众得到实惠，医务人员的积极性不受影响，公立医院综合改革平稳运行[5，6]。因此研究药品零差价政策对公立医院经济运营产生的影响，对推动公立医院改革具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次研究对象为某市市属6家实施药品零差价政策的试点三级公立医院，通过现场调查收集每家公立医院2013年7月-2015年7月的经济数据，以2013年为基期对其它年份所有数据进行贴现，并对医院管理人员和院内职工进行了现场访谈。

1.2 研究方法

调查的6家市属公立医院都是从2014年7月份开始实施药品零差价政策。本研究通过“前-后”对比及趋势分析法分析药品零差价政策对市属公立医院经济运营的影响。

2 结果与分析

2.1 医院收支状况分析

由表1可以看出，2013年7月-2014年7月与2014年7月-2015年7月同期相比，除医院F总收入有所减少外，其余5家医院总收入均呈增长趋势。医院A上涨最多，增长了26.99%，医院F降低了7.58%。但6家医院收支结余并未随总收入的增加而上涨，只有D医院收支结余呈上升趋势，且医院C出现收不抵支的情况。说明药品收支是医院结余的主要盈利项目，而药品零差价政策实施使得药品收入大幅下降。

表1 取消药品加成前后6家医院收支变化情况 万元

2.1.1 医院收入构成情况分析

2013年7月-2015年7月，6家医院政府财政补助收入均有所增加，但医院C、D、E补助收入占比小幅下降。6家医院医疗收入绝对值均增加，其中5家医院医疗收入占比增加，医院C增加了16.23%。从药品收入来看，仅医院A收入下降了91.49 万元，但6家医院药占比均下降，可见医院收入由原来的医疗收入、药品收入和政府财政补助收入3个渠道转化为政府财政补助收入和医疗收入后，医院压力越来越大，经营困难，见表2。

表2 药品零差价前后6家医院收入构成情况

2.1.2 医院支出构成情况分析

由表3可以看出，2014年7月-2014年7月与2013年7月-2015年7月相比，除了F医院，其它所有医院医疗支出均增加，其中4家医院医疗支出占比增加，医院E上涨14.48%，而F医院下降10.71%。从人员经费支出来看，药品零差价政策后各家医院人员经费支出均有所上涨，说明医院实施药品零差价的政策后，调整了医务人员技术劳务价值。从药品支出来看，A医院和D医院药品支出有所下降；有5家医院药品收入构成比下降，可见该城市医疗机构加强了医院药品成本控制。

表3 药品零差价前后6家医院支出构成情况

2.2 医院偿债能力与经济效益分析

资产负债率衡量医院的长期偿债能力，而流动比率衡量医院短期偿债能力[7]。通过文献复习发现，资产负债率的适宜水平为40%～60%，高于60%医院面临较高的财务风险，但可用资金较多，发展相对较快；低于40%医院偿债负担小，但医院资金周转困难。一所医院正常运转的流动比率不得低于200%，流动比率越高短期偿债能力越强。收支结余率反映一家医院的收益能力[8]。由表4数据得出A医院资产负债率大于60%，C医院资产负债率在40%～60%，其他4家医院均小于40%，说明实施药品零差价后，药品收入减少，医院总体收支结余减少；只有D医院的流动比率超过200%，说明该医院短期偿债能力较高。E医院、C医院的收支结余率呈大幅度下降，医院亏损经营。药品零差价政策对药品使用量较少的专科医院几乎无影响，但由于三甲医院医疗水平先进、药品资源丰富，患者更加涌向三甲医院，专科医院收支结余率为负、资产负债重，经营亏损严重。

表4 药品零差价政策前后6家医院偿债能力与经济效益变化情况 %

3 讨论与建议

3.1 加强政府监管，警惕医院转换为“以技养医”

调查发现，药品零差价政策在大幅度降低医院医疗收入的同时医院人员经费支出也有所下降，这将导致医务人员工作积极性下降，从而影响其诊疗行为，开大检查大化验，患者医药费用增加，医患矛盾不断加深。因此，在实施药品零差价政策的同时，应制定相关配套措施，及时督促各医院严格执行，对于没有实施、乱实施、变相转移到“以技养医”等情况采取严厉的惩罚措施[9]。建议政府与医院签订行政合同，以保证政策的顺利实施。行政合同具有规范、约束功能[10]。

3.2 加大政府投入，降低患者费用负担

药品零加成政策实施后，公立医院结余来源由医疗结余、药品结余和政府财政结余3个途径转向了医疗结余和政府财政结余，医院运行压力升高。该市市属6家医院药品收入明显下降，从而导致医疗收入整体下降，但是政府财政补助收入却并没有上升，此时医院收不抵支，这使得医生和医院通过向患者开高价药、多开药、大检查化验弥补医疗服务亏损的行为动机更加强烈，因此患者医药费用仍有可能增加。此时，政府应该建立第三方评估体系，对医院医疗服务进行全面的评价与监督，通过合理的投入，保证医院正常运行[11，12]。一方面加强成本控制，降低患者住院医药费用的同时不影响医务人员的工作价值。

3.3 加强成本管理，提高医院经济运行效率

调查发现，2014年与2013年相比该市6家公立医院收支结余率大大降低，医院偿债能力面临一定风险，一方面与医院药品收入大幅度下降有关，另一方面与医院盲目扩张资本、扩大规模有关[13]。医院偿债能力弱不仅直接影响医院自身的资金运转，而且扰乱了医院正常的财务运行。如果偿债能力长时间达不到理想稳健的状态，医院内部管理将杂乱无章，从而影响诊疗活动的正常运转。从而，政府部门应对医院的建设投入进行把关控制，严格控制医院规模扩张带来的经济风险[14]。此外，医院的发展要注重内涵型发展，这就要求医院转变观念，增强服务意识，提高医疗质量[15]。