路径化康复管理配合美容修复手术对瘢痕挛缩患者预后的影响

叶丽 余珊

[摘要]目的：探讨路径化康复管理配合美容修复手术对瘢痕挛缩患者预后的影响。方法：回顾性分析2015年1月-2018年5月于笔者医院接受瘢痕挛缩修复手术100例患者的诊疗及护理情况。按照护理方式不同，随机分为观察组与对照组。其中对照组38例，给予门诊瘢痕挛缩修复手术及常规护理;观察组62例，在对照组基础上给予路径化康复管理。对比两组患者术后的美容效果，并发症发生率及护理满意度。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：路径化康复管理配合美容修复手术能有效提高手术的治疗效果与患者的护理满意度，降低并发症发生率，且能有效改善瘢痕挛缩患者的预后情况。

[关键词]路径化康复管理;美容效果;修复手术;瘢痕;挛缩;预后

[中图分类号]R622    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）04-0154-03

Abstract： Objective  To explore the effect of path rehabilitation management combined with cosmetic repair on the prognosis of patients with scar contracture.   Methods  A retrospective analysis of 100 patients undergoing scar contracture repair surgery in our hospital from January 2015 to May 2018 were conducted. All patients were randomly divided into observation group and control group according to different nursing methods. 38 patients in the control group were treated with scar contracture repair and routine nursing， and 62 patients in the observation group were given clinical path nursing on the basis of the control group. The cosmetic effect， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Pathway rehabilitation management combined with cosmetic repair surgery can effectively improve the therapeutic effect of surgery and patients'satisfaction with nursing， reduce the incidence of complications， and effectively improve the prognosis of patients with scar contracture.

Key words： pathway rehabilitation management; cosmetics result; repair surgery; scar; contracture; prognosis

瘢痕攣缩的形成有多种原因，常见于各种开放性损伤、烧伤及烫伤等。损伤后出现的瘢痕在不同程度上会发生挛缩畸形。瘢痕属于真皮组织受损后异常修复的产物，是整形美容方面的难点与重点，瘢痕挛缩不仅在外形美观方面对患者造成极大不便，还会对患者心理与肢体功能产生不同程度的影响[1]。常规手术能有效治疗瘢痕挛缩，但是术后若得不到良好的护理，瘢痕恢复情况也会受到不同程度的影响，因此有效的护理对于瘢痕挛缩美容修复手术效果至关重要[2-3]。路径化康复管理是近年来兴起的一种规范且简便的护理模式，在临床外科手术中被广泛运用且效果良好，但是在瘢痕挛缩美容修复手术中应用较少[4]。因此，为了进行更进一步的研究，本文探讨了路径化康复管理配合美容修复手术对瘢痕挛缩患者预后的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年1月-2018年5月于笔者医院接受瘢痕挛缩美容修复手术患者的诊疗及护理情况，按照护理方式不同将100例患者分为观察组与对照组。本次研究均在患者及其家属知情且同意的前提下完成，且经过本院伦理协会批准。观察组62例，其中男35例，女27例;年龄7～45岁，平均年龄（27.79±3.51）岁;手部瘢痕挛缩17例，肩关节瘢痕挛缩18例，肘关节瘢痕挛缩15例，下肢关节瘢痕挛缩12例。对照组38例，其中男23例，女15例;年龄6～46岁，平均年龄（28.13±2.93）岁;手部瘢痕挛缩12例，肩关节瘢痕挛缩10例，肘关节瘢痕挛缩10例，下肢关节瘢痕挛缩6例。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均行瘢痕挛缩整形美容修复手术，对瘢痕组织进行松解处理，增生瘢痕组织进行切除，使瘢痕组织周围关节恢复到正常位置，蹼状或线条状瘢痕选择“Z”形皮瓣修复方法进行处理。对照组给予常规护理，主要包括常规术前准备，术后用药指导以及预防术后感染等。

观察组在对照组基础上选择路径化康复管理法进行护理，具体护理方法如下：①成立临床路径护理小组：组长由科室护士长担任，小组成员选择业务沟通能力娴熟的护士组成。对护理人员进行临床路径模式的培训，待所有人员通过相关考核后开始进行研究;②完成各项检查及治疗目标和途径：对入院时患者瘢痕情况的检查结果进行确认与分析。依据患者具体情况制订临床路径计划，内容包括：a.入院第1天使用肥皂水与温水对患者手术区域皮肤进行彻底清洗，使用软毛刷对增生性瘢痕凹凸不平的部位进行刷洗并将毛发完全剔除;b.手术前1d，通过与患者沟通进一步了解其心理状况，对患者进行相应的心理疏导，以改善其心理状态与不良情绪，更好地配合治疗。将手术流程、手术效果与围术期相关的注意事项详细告知患者，提高患者对瘢痕挛缩美容修复术的认知，以增加患者信心;c.手术当天，通过保持与患者耐心的沟通交流，转移其注意力，缓解患者紧张与恐惧等不良情绪;术中全程保持无菌操作，同时密切观察患者的情况，若出现不良反应，立即采取针对性处理措施;d.术后1～2d：对患者的生命体征以及手术部位的血液供应情况进行密切监测，及时对敷料进行更换，确保敷料的清洁干燥，避免切口出现感染。术后患者清醒，情况稳定且未出现呕吐、恶心等症状可指导其进流食，但颈部或面部瘢痕者术后当天禁食，所有患者术后3d内以流质食物为主。禁止相关外力作用于手术部位以避免影响术后愈合，预防感染，休息时将手术部位放置在功能位;e.术后3～4d：指导患者进行手术部位的康复训练，主要包括肌力与关节活动度的训练，遵循循序渐进的原则。预防关节强直、挛缩，若有需要可在睡前使用弹性夹板对抗变缩，以促进手术部位外观及功能恢复;③出院前：在每周对患者的情况进行评定，依据评定结果调整护理方法。出院前一天向患者交待出院后的相关注意事项及康复训练的方法。并于出院后定期进行电话随访，若出现挛缩或异常情况及时指导患者进行相应处理。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组患者术后美容效果进行评定[5]：治愈：术后瘢痕变得平滑柔软，与周围皮肤等高，颜色与周围正常的皮肤基本无差别，挛缩的关节功能恢复正常且无瘙痒、疼痛等不适。有效：术后瘢痕部位的皮肤外观情况改善明显，颜色不均情况得到明显改善，但与周围皮肤的颜色存在差异，与周围皮肤相比略高但厚度不超过2mm，对外观产生了一定的影响，且有一定程度的功能障碍，会出现轻度的瘙痒、疼痛等不适。无效：手术部位的功能障碍与外观畸形尚未得到改善，出现明显的色素沉着或者色素淡化，与周围皮肤颜色有明显差异，出现严重的瘙痒、疼痛等不适。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 术后并发症发生率比较：对比两组患者术后创面疼痛、感染，滲出液及肿胀并发症发生率。

1.3.3 术后护理满意度比较：使用笔者医院专门设置的患者出院护理满意度评定表对患者进行研究，该表共有十大项，每项10分，分为不满意、较为满意及满意三个等级，满分100分;100～95分为满意，95～91分为较满意，低于90分为不满意。护理满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，数据以（x?±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，用率表示，P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗有效率比较：观察组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较：观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较：观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

瘢痕为人体创伤后，伤口或创面自然愈合过程中的一种正常生理反应。增生的瘢痕组织为色红、质硬、色素沉着、形状大小不一致，高于正常皮肤的良性肿块[6-7]。瘢痕进一步发展可形成瘢痕挛缩，严重影响患者愈合及正常的肢体功能，对患者日常生活造成很大不便。有关临床研究结果显示，对瘢痕挛缩修复术围术期患者实施相应的护理干预，以及加强其恢复期的康复训练，能够帮助改善患者挛缩部位的肢体功能，有效提高患者的生活质量[8-9]。

路径化康复管理是针对某种疾病而制定的一套相关治疗护理模式与护理流程的综合护理模式，路径化康复管理以循证医学与康复治疗学为指南，对患者制定有针对性的护理管理方案[10-11]。本次路径化康复管理是以疾病为中心，安排专业技术能力较强且受过基础训练的护理人员，确保了护理工作执行的多重保障，路径化管理康复护理的重点在于针对不同时期采取对应的护理方案与功能训练。路径化管理康复护理在细节方面进行了改良[12-14]：针对提高手术成功率与降低伤口感染率方面，通过手术前心理疏导与健康教育，确保患者有较高程度的配合，避免患者因缺乏相关知识及心理精神上的压力造成应激反应增加，从而影响手术效果及预后。

术后对手术部位的包扎、固定，观察、判断血供情况等进行了细化，对手术部位的固定可防止因体位改变造成局部压迫与牵拉。严格按照无菌操作原则进行换药与消毒，进一步降低感染的发生。此外，医护人员应全面了解患者心理状态，根据患者疾病和心理情况同时进行管理，真正做到关心和爱护每一位患者。在整形修复上瘢痕形成造成的挛缩是极其复杂且耗费时间的工作，作为医护工作者在治疗过程中不仅要关注患者的手术及术后并发症情况，也应积极关注其心理状况，同时鼓励患者，使其更好配合治疗，这可以大大提高患者的恢复情况。值得注意的是，在手术后3个月内，将极大可能发生皮瓣挛缩[15]，因此门诊患者术后回访护理也非常重要。在随访中，护理人员应当教会患者如何正确抗挛缩，比如教会患者如何使用颈托及各种形状的支具来抵抗挛缩。

本研究结果表明，给予路径化康复管理配合美容修复手术，瘢痕挛缩患者治疗总有效率及护理满意度明显高于常规护理者，且并发症发生率低于常规护理者。结合路径化康复管理能够有效提高门诊瘢痕挛缩修复手术的疗效，这可能是由于路径化康复管理是一种专业的个性化、全程化护理方式，通过进行心理护理、病情管理、基础护理以及健康宣教为患者提供更持续、全面及优质的护理。

综上所述，路徑化康复管理配合美容修复手术能够有效提高手术治疗效果与患者满意度，降低并发症发生率，值得临床推广。

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[收稿日期]2018-10-09