肺癌手术患者住院费用影响因素分析——基于B专科医院与Z综合医院的有关数据

陈 丽 张 柠

（首都医科大学卫生管理与教育学院，北京 100069）

全国肿瘤登记中心2017年权威发布的数据显示全国恶性肿瘤年新发病例数380.4万例，相当于平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟7个人被确诊为癌症；年死亡例数为229.6万例。统计数据还显示肺癌的发病率和死亡率已居各类恶性肿瘤的第一位。2010年全国癌症治疗费用约为1 134亿元，占所有慢病费用的11.17%，占当年GDP的0.28%；该研究预测，若不加大恶性肿瘤防治力度，10年后，癌症的治疗费用将达到14018亿元，占GDP得1.70%，造成的间接损失更是难以估测。该项研究还显示，住院费用约占恶性肿瘤患者所有医疗费用的56.11%。肿瘤患者治疗费用高昂已经是一个国际性难题[1]。而多数肿瘤患者的治疗主要通过住院来进行，因此，恶性肿瘤患者的住院费用是每个患者和患者家属以及社会比较敏感的问题之一[2]。肺癌的高发病率和高死亡率不但严重危害人们的健康和生命，而且随着住院费用的不断增长，给社会带来了沉重的直接和间接经济负担，同时给个人和家庭带来了巨大的医疗费用。本研究对2012-2017年北京市某专科医院和综合医院出院肺癌手术患者的住院费用构成及影响因素比较分析，探讨减轻肺癌患者经济负担的途径。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取北京市以呼吸科作为专科特色的综合性三甲医院1家和肿瘤专科医院1家作为样本医院，收集出院主诊断按国际疾病分类ICD-10,编码为C34，手术按ICD-9-CM-3，编码为32的出院患者2012-2017年间的基本信息，并检索出出院患者的住院费用信息。将住院病历信息和住院费用信息相结合，共获得有效病例资料为2 587例：专科医院符合标准的病例共1 697例，综合医院符合标准的病例共890例。

1.2 资料分析方法

所有数据在Excel中进行整理和校对，采用SPSS 19.0统计软件进行分析。主要应用描述性分析、卡方检验、秩和检验等方法对患者的社会人口学特征和住院费用的构成等进行分析；用多元线性回归法分析影响肺癌手术患者住院费用的因素。

2 结 果

2.1 肺癌住院手术患者的社会人口学特征

两家医院肺癌住院患者年龄主要集中在50～80岁之间，外地患者数量占比高于本地患者，自费医疗的患者构成比明显高于医疗保险患者。对两家医院患者的社会人口学特征构成差异进行统计学检验，结果显示：两家医院患者性别构成比、来源地构成比差异没有统计学意义，年龄构成比、支付方式构成比差异具有统计学意义（表1）。

表1 2012-2017年两家医院肺癌住院患者社会人口学特征分析结果

2.2 肺癌住院手术患者的住院服务利用

两家医院的住院人数的变动趋势是逐年递增的，平均住院日是逐年递减的，次均住院费用专科医院高于综合医院（表2）。

2.3 肺癌住院手术患者的住院费用

2.3.1 住院费用的描述性分析

两家医院住院费用均呈偏态分布。2012-2017年专科医院肺癌手术患者次均住院费用为78 044.49元，最小值8 729.25元，最大值405 262.81元，中位数74 557.17元，25%、50%、75%分位数分别为59 446.76元、74 557.17元、93 187.91元。2012-2017年综合医院肺癌手术患者次均住院费用为61 698.68元，最小值7 017.25元，最大值468 460.34元，中位数57 224.64元，25%、50%、75%分位数分别为47 800.36元、57 224.64元、70 070.06元。 专科医院的次均费用高于综合医院，二者差异具有统计学意义（表3）。

表2 两家医院住院患者住院服务利用分析结果

表3 2012-2017年专科医院和综合医院总费用比较（元）

2.3.2 住院费用的构成

将住院费用归集为手术费用、药品费用、耗材费用、检查治疗费用和其他费用，其中药品费包括西药费、中成药费、抗菌药费、中草药费；一次性耗材费用是指治疗、检查、手术中用的一次性医用材料费；检查治疗费用包括实验室诊断费用、影像学诊断费用和其他检查治疗费用；其他费用包括一般医疗服务费、护理费、病理费、床位费和其他。

两家医院住院费用构成中一次性耗材费用比例最高，均占40%左右，药费和检查治疗费用次之，手术费用比例最低（表4）。从不同年份住院费用各构成比变动趋势上可以看出，一次性耗材费用、手术费用是逐年递增的；其他费用是逐年递减的；总药费专科医院虽有增有减，但整体上也是逐年递减的，综合医院逐年递减；检查治疗费用专科医院逐年递减的，综合医院则是有增有减（表5～表6）。

表4 2012-2017年两家医院的住院费用构成比较（元）

2.3.3 住院费用影响因素的单因素分析

住院费用呈偏态分布，而相关分析以及多元线性回归都要求因变量必须呈正态分布，所以对住院费用进行取对数转换，转换后的住院费用经检验呈正态分布。住院费用单因素分析结果显示对住院费用有影响的因素分别为年龄、医院类型、患者来源地、支付方式、是否有伴随症状、住院天数、药占比、麻醉方式、一次性耗材占比、手术费占比和检查治疗费占比。

表5 专科医院不同年份的住院费用构成比较（%）

表6 综合医院不同年份的住院费用构成比较（%）

表7 2012-2017年肺癌患者住院总费用影响因素的多元逐步回归分析

2.3.4 住院费用的多因素分析

根据多元逐步线性回归：标准化系数的大小可以得出对住院费用影响程度的大小依次为手术费用占比、一次性耗材占比、医院类型、有无伴随疾病、检查治疗费占比、支付方式、住院天数等。结果显示F＝2169.413，P＜0.001，R²=0.742，说明该多元回归模型检验假设有统计学意义。结果同时表明，手术费用占比、一次性耗材占比越高，患者住院费用越高；专科医院住院费用高于综合医院，这可能是由于专科医院诊治肺癌患者的疑难程度较高导致的。

3 讨 论

3.1 严格控制一次性材料的使用，降低医疗器材和一次性医用耗材的比例

住院费用构成中一次性耗材费用比例最高，均占40%左右，这与文献研究肺癌耗材比例在患者住院费用中比例最高一致[3]。所谓一次性医疗耗材是指在为病人治疗过程中使用的医用卫生材料。由于一次性医用耗材的利润乐观，所以全球一次性医用耗材产业发展迅猛。据统计，在美国、欧洲等发达国家和地区，一次性医用耗材销售额已占其医疗器械市场总销售额的45%左右。在这样的一个大环境下我国一次性医用耗材市场发展也很迅速。但是这些一次性材料价格昂贵，给广大患者带来了巨大的经济负担。所以在医疗行为中重点控制材料成本，优化成本结构[4]，建立科学的使用管理制度，做到不夸大材料的作用，对患者做到解释透彻，尊重患者的知情同意权，而不是一味地去利用最新，最贵的医疗耗材，在保证诊疗效果的前提下尽可能得减轻患者的经济负担，使患者得到优质并且低价的服务 。2017年9月，为落实国家卫计委、发改委等《关于印发医用耗材专项整治活动方案的通知》要求，北京市卫计委联合多部门对医用耗材的采购与使用进行整治，通过整治严格控制一次性耗材的使用。

3.2 患者来源对住院费用的影响

我国的医疗资源的不平衡性很大[5]。据报道，我国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院[6]。2012年复旦大学医院管理中心推出的中国医院排行榜，发现排名前一百的医院中97%以上集中在省会城市，其中54%优质医疗资源分布在北京、上海、广州。优质医疗资源配置不均衡，外地患者集中涌向大城市的大医院，一方面增加患者及其家庭的医疗支出，另一方面导致大城市“看病难、看病贵”。因此政府应在了解各地的医疗服务需求和潜在需求，明确医疗供给能否满足需求的前提下合理调整医疗资源结构；另外要加大对基层医疗机构的财政投入和人才投入，健全医疗机构之间的网络建设，实施远程医疗，及时进行信息共享，从而降低患者的医疗负担。

3.3 专科医院的住院总费用高于综合医院

本研究中专科医院和综合医院住院总费用有显著性差异，且统计结果显示专科医院的住院总费用高于综合医院，这和有些研究[7]结果不一致。经咨询相关专家得知，这可能和专科医院收治的患者的疾病严重、病情复杂有关。专科医院外地患者比例高，外地患者一般是病情复杂，在本地诊治有困难，所以才来到北京专科医院诊治，这些患者的病情较一般患者复杂，手术并发症多，恢复时间长，住院天数长，住院费用也随之增高。

3.4 完善肺癌防治制度，积极采取“三级预防”

肺癌严重影响人群健康，带来了极大的社会负担和经济负担。前文分析中，30岁以下患者占比分别为2.77%和1.13%。在癌症年轻化、人口老龄化加速的形势下，要从制度层面上，建立科学合理的防癌抗癌策略、健全安全有效的早诊早治机制，注重健康教育，提高防范意识，采取“三级预防”。控制吸烟是肺癌一级预防的首要措施。有研究[8]表明吸烟和肺癌之间存在剂量-反应关系，并且吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高约20倍。庆幸的是肺癌发病的首要危险因素完全在我们的掌控之中，那就是吸烟。二级预防又称三早预防，包括早发现、早诊断、早治疗。三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。我们一定要加强对肺癌的宣传教育和早诊早治工作，从根源上降低肺癌发病率。

总之，控制医疗费用特别是住院费用是社会关注的热点，涉及患者的费用支出、家庭负担，关系患者的切身利益。控制住院费用不能单纯依靠控制一两个因素，而是要发挥整个控制体系的作用，有重点地控制显著影响因素，以最大程度满足患者医疗需求为条件，达到降低住院费用的目的。