青年和老年肺结核临床特征及肺结核影像学对比

肺结核是当今世界上成年人传染病中的主要杀手之一，随着老年人机体免疫功能下降，慢性疾病增多，导致肺结核的发病率也不断增加。有资料显示，中国肺结核患者中60岁以上者占40.9%，较其他年龄组高[1]。肺结核首发症状均以咳嗽、咳痰为主，中毒症状如午后潮热、乏力和盗汗均表现不明显，缺乏典型症状，同时老年患者的临床症状及胸部X线影响较青年患者复杂，并发症多，极易导致误诊发生。大量临床研究表明，老年肺结核患者缺乏典型的结核中毒症状，其误诊漏诊率较高[2]。本研究通过对比分析青年和老年肺结核的临床特征及影像学特点，旨在为临床诊断肺结核提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年8月—2011年8月医院门诊就诊的肺结核患者参加此次研究，共248例。肺结核的诊断标准参照2017年修订的肺结核诊断手册中的诊断标准[3]。按照年龄分为青年组（120例）和老年组（128例）。青年组：男性61例，女性59例；年龄18～45岁，平均（35.27±3.08）岁；体质量48～68 kg，平均（52.16±3.28）kg；病灶类型分为纤维空洞型42例，浸润型45例，结核性胸膜炎33例。老年组：男性65例，女性63例；年龄60～89岁，平均（70.02±5.25）岁；体质量48～67 kg，平均（52.23±3.02）kg；病灶类型分为纤维空洞型68例，浸润型37例，结核性胸膜炎23例。两组患者的性别、体质量一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）临床通过X线、痰涂片检查诊断为肺结核者；（2）初次被诊断为肺结核者；（3）未使用过抗结核药物治疗者；（4）患者知情并签署知情同意书；（5）病例资料完整者。

排除标准：（1）伴有恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝脏疾病等病症者；（2）年龄＜18岁者；（3）既往应用抗结核药物治疗者；（4）复发患者；（5）处于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

所有患者均采用X射线机（购自南京世帝医疗科技有限公司）拍摄正侧位胸片，根据病变范围及部位进行观察，并进行痰菌检查确诊。工作人员经统一培训后，采用统一设计的专用调查表将肺结核患者病历按年龄分组调查后准确填写。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组患者的临床特征、影像学表现、病变部位及范围；（2）对比两组患者合并症并发症情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行分析，临床特征、影像学表现、病变部位及范围、合并症并发症情况等计数资料用率表示并采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床表现比较

老年组患者咳血、胸闷、厌食的发生率明显高于青年组（P＜0.05），发热的发生率低于青年组（P＜0.05），而咳嗽、咳痰、盗汗、乏力的发生率与青年组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者病变基本影像征象比较

老年组影像征象多为结节状阴影、球形或肿块状阴影、空洞、一侧一致性高密度影、胸膜肥阜；青年组多为云絮状阴影、胸腔积液；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者病变部位及范围比较

老年组患者病变范围为右肺下野、左肺下野、多肺野病灶、双肺均受累的发生率分别为58.59%、40.63%、50.78%、57.81%；青年组的病变范围为右肺下野、左肺下野、多肺野病灶、双肺均受累的发生率分别为37.50%、20.83%、26.67%、40.83%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），而病变部位在右中上肺野、左肺中上野的发生率两组相比无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 两组患者的并发症比较

老年组患者有并发症98例，主要为肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺大泡、自发性气胸、糖尿病、冠心病、高血压病等，发生率为76.56%；青年组患者有并发症40例，主要是肺部感染、胸膜炎、肠结核等，发生率为33.33%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=48.742，P＜0.01）。

3 讨论

有报道显示，结核病是与免疫功能调节密切相关的疾病[4-5]。老年患者由于免疫器官衰老，细胞免疫功能降低，肺和胸内淋巴结内静止的原发病复发或新感染结核，故老年肺结核发病率有逐年增高的趋势[6]。肺结核的诊断主要依据临床表现、X线及痰检，老年肺结核与青年肺结核有各自的临床特点，青年患者的结核症状较典型，容易确诊，而老年患者的的临床症状不典型，并发症多，易误诊[7]。大量临床研究结果表明，老年结核病患者X线表现为多样性，病变广泛，尽早确诊较困难[8]。

本研究结果显示，老年及中青年肺结核首发症状均以咳嗽、咳痰为主，但老年组的临床症状不典型，如发热较中青年组少见，且并发症较多。由于并发症较多，掩盖了结核中毒症状，不少病例常被误认为老年性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病及抽烟所致。此外，当患者出现食欲减退体质量下降时，不足够重视，而延迟胸部X线及痰液检查，从而导致老年肺结核的临床症状不典型、首诊易误诊或漏诊、且病情较严重等特点[9-10]。大量研究结果表明，老年肺结核症状不典型，不易被发现，其控制难度较大[11]。

表1 两组患者临床表现比较 [例（%）]

表2 两组患者病变基本影像征象比较 [例（%）]

表3 两组患者病变部位及范围比较（例，%）

本研究中，老年组病变范围为右肺下野、左肺下野、多肺野病灶、双肺均受累的发生率分别为58.59%、40.63%、50.78%、57.81%，较青年组病变范围较广，且老年组影像征象多为结节状阴影、球形或肿块状阴影、空洞、空洞内液平面、胸膜肥厚、一侧一致性高密度影，青年组多为云絮状阴影，这说明老年组与青年组肺结核患者的影像征象各有特点，且老年组病变范围较广。其中空洞的排菌容易引起病变播散，长期不愈合可引起洞壁纤维组织增生，空洞壁与胸膜粘连固定，从而导致空洞扩大，逐渐形成慢性纤维性硬壁空洞，一般抗结核药物很难治愈。大量研究表明，空洞的存在对肺结核患者的预后有非常重要的影响[12]。此外，胸膜肥厚可掩盖肺内空洞及肺内纤维性病变，X线平片难以区分观察，从而造成病灶遗漏，而影像表现无特异性的病例需要更多诊治手段协助诊断。

综上所述，青年结核病患者的临床症状较明显，病变征象较单一，而老年结核病患者征象及伴随征象相对较多，临床症状不典型，需进一步提高对老年肺结核的诊断水平，减少漏诊误诊率。