应用PDCA推进医院住院医师规范化培训师资建设

住院医师规范化培训（简称住培）工作是我国医改重要举措之一，也是医院可持续发展的重要因素[1]。我院2017年成为第二批国家级住培基地，工作中发现住培工作是一项新兴的涉及多部门的复杂工作[2]，医院旧有的教学模式百废待兴，其中涉及多方面多层次问题需要解决[3]，如相关配套制度不完善，过程监管力度不足，保障措施不到位，带教师资教学不规范，师资激励机制不充分等[4]。我院住培领导小组反复召开研讨会，展开头脑风暴，应用鱼骨图分析，首先聚焦于师资队伍建设环节，认准其是住培工作的核心和重点，是培训质量保障最关键环节[5]。因此，医院从不同层面推动各级资队伍建设，应用PDCA工具不断改进，经过近1年努力，全面促进了我院住培工作内涵建设。具体如下：

1 Plan 调查分析

2017年10月—2018年1月，具体分析我院住培师资的状况，我院住培办公室通过问卷调查、现场交流等形式，分析汇总我院师资在住培工作中主要存在的问题。

1.1 师资带教积极性不高

2017年11月，对我院在培医师问卷调查113人次，结果显示42%住培医师对带教老师存有不满意，具体集中在临床带教老师的带教态度不积极、带教意识薄弱。

1.2 总体师资持证率偏低，且持证师资高级别占比低

2017年12月，对我院师资合格证持有情况进行分析：总人数206人，其中国家级10人（4.9%），省级34人（16.5%），市级50人（24.3%），院级112人（54.4%）。

1.3 带教效果差异性大，未达到同质化

2017年12月，通过问卷调查和访谈，评估我院各类师资对住培工作相关政策内容的知晓情况及带教效果反馈，A类师资（自身取得住院医师规范化培训结业证书，且取得市级及以上专项师资培训的师资）；B类师资（未参加住院医师规范化培训，取得市级及以上专项师资培训的师资培训合格证）；C类师资（未参加住院医师规范化培训，也未参加过市级及以上专项师资培训的师资），结果显示A类及B类师资相较于C类师资对住培知识了解更全面，带教效果明显优秀，有显著统计学差异[6]。

1.4 师资管理未分类

截止2017年12月，我院有住院医师规范化培训带教师资和技能带教老师，但未分类管理，临床科室及带教老师对不同类师资带教不同类学员的带教要求分辨不清，容易将住培医师和实习医师带教混淆。

结合以上发现问题，再次应用鱼骨图工具（见图1），分析强化住院医师规范化师资队伍建设抓手，集中在以下四个方面：（1）提升师资带教积极性；（2）提升师资持证率；（3）提升带教能力，加强师资队伍整体建设；（4）师资分层级培训体系搭建[7-8]。

2 Do对策实施

师资的带教态度，带教能力水平和带教质量直接关系到住院医师规范化培训的顺利实施[9-10]，为切实强化住院医师规范化师资队伍建设，我院住培领导小组反复讨论后制定了针对性对策。

图1 提升师资建设分析的鱼骨图

2.1 提高师资带教积极性

2.1.1 加强宣讲和培训力度 反复在医院周会、教学会议、住培专题会议上宣讲国家住培政策和新进展，院领导带队，组织督导专家定期到临床科室现场培训，现场访谈，书面考核住培基地认定标准和培训细则知识，使各专业基地临床一线科室主任和各带教老师对住培工作的重视度提高，对住培工作相关知识逐步熟悉到完全掌握。

2.1.2 加强激励政策 提高住培师资待遇，住培师资带教津贴上调为600元/月，小讲课、病例讨论200元/次，教学查房、技能培训授课300元/次；院级督查500元/次，并将住培带教工作与年度评优及职称晋升挂钩。

2.1.3 加强考核 住培各类师资每月进行多维度考评，包括住培医师、科室、专业基地、住培办的量化考核，专业基地70%、住培办30%占分比，年终进行汇总，总分比率排名前10%的评为优秀带教老师，每月津贴提升到1 000元。

2.2 提升师资证持有率

2.2.1 强调师资证重要性 各级师资证作为年度师资考核评分以及评优中重要考核标准之一。

2.2.2 增加培训机会 全面增加带教老师培训机会，院级住培办与专业基地协调安排选送各专业基地骨干师资参加全国范围的师资培训班，同时要求学成回院后在科室、专业基地甚至在全院进行辐射教学，做到一人学习，众人受益；同时，加大院内师资培训力度，包括邀请国家级住培示范基地专家到医院来授课及院内专家授课。

2.3 提升住培师资带教质量

2.3.1 严格把关住培师资遴选过程 按国家要求，具备住院医师规范化培训基本带教老师资质的人员，必须取得省市级住院医师规范化培训师资培训合格证方可申请住培师资，由本人申请，并填写《深圳市南山区人民医院住院医师规范化培训带教老师资格遴选表》，报专业基地组织进行考核、审批和推荐，由住培办公室进一步审议备案。

2.3.2 强化培训教学活动质量 定期对住培师资进行住培新政策新方向的解读学习，在院级及专业基地层面多次外请专家针对教学活动进行专项课程培训，内容包括教学查房、小讲课、病例讨论等；形式包括理论讲述、临床示教、现场观摩指导、工作坊等，并引入教学改革，如推广MIN-CEX，DOPS等各种工具在临床带教中的应用。

2.4 分层级建设师资队伍，建章立制并积极落实

2.4.1 规范分类 按不同类型分类不同师资，分别为硕士研究生导师库、理论授课老师库、住培带教师资库、全程导师师资库、督导专家师资库、临床技能师资库六大类。

2.4.2 分层管理 不同师资制定相应管理办法，如《住院医师规范化培训带教师资管理办法》《住院医师规范化培训全程导师管理办法》《督导专家管理办法》等，对每一类师资库均有明确的遴选条件，遴选流程、职责、考核和奖惩办法。

2.4.3 搭建师资分层级培训体系 六大类师资库分别按照不同的教学培训定位，制定不同的师资培训计划。如研究生导师培训参照结合高校要求；住培带教师资要求每年至少参加一次院级师资培训；专业基地主任、教学主任、骨干师资三年内要求参加一次省级以上师资培训；全程导师除完成带教老师培训任务另需每三年参加全程导师专场培训并考核等。各类师资分别培训，有针对性和系统性的使师资清晰职责，提升相应专业知识和技能，全面提升教师综合素质，适用于不同的教学岗位。

2.4.4 特色师资培训 如临床技能中心单独组织技能核心教师，每位核心教师负责相应的技能，反复作专项培训达到规范化，并持证上岗。

3 Check：检查

经过8个月的措施实施后，再次进行以问卷和现场交流的方式进行调查，结果进行统计学处理。应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示。

4 Action 结果

4.1 师资教学态度显著改善

2018年6月对我院365名师资进行住培工作相关问卷调查，发现对住培工作重视度明显提高，住培相关政策，培训目标与培训要求等相关知识熟悉度增加；对在培60名住培医师进行问卷调查，对师资带教态度满意度明显评价增高，仅有5%不满意带教老师带教态度，与PDCA前比较差异有统计学意义（见图2）。同时，在教学通讯平台中发现各专业基地各类带教老师开展教学活动明显增加，由原来的每天不到1次到每天5次左右。

4.2 师资教学效果显著改善

2018年5月院级督导发现各科室带教老师重视度明显提高，带教能力提升，问卷调查提示教学内容、教学方法及教学效果的合格率显著升高，与PDCA前比较差异有统计学意义（见图2）。2018年5月深圳市医师协会组织市级督导也对我院住培工作给予肯定。

图2 PDCA前后教学态度及教学效果显著提升

4.3 各级师资证持有率显著上升

2017年下半年开始至2018年上半年，共外送6批师资参加省级、国家级住培师资培训班学习，共计71人。2017年底至2018年7月院内举办6期院级培训，外请住培示范基地专家到医院来授课4期。2018年7月对我院师资证持有情况再次调查，结果显示：国家级21人（5.1%），省级114（27.7%），市级84人（20.4%），院级412人（100%）。与PDCA前比较差异有统计学意义（见图3）。

图3 PDCA前后住培师资持证情况比较

4.4 分层级师资培训标准化的建立

基本完成专业基地、基地、市级以上培训三级培训体系，制定了各类师资的培训标准；更新我院师资管理办法等相应师资管理办法，初步规范了遴选、培训、考核等各个环节的流程。各类师资按照相关制度规定建立师资档案库，规范管理：目前我院硕士生导师库46人；住培带教师资库412人；住培全程导师师资库127人；理论授课老师库117人，临床技能培训导师库36人。

5 结论

我国的住培工作与美国、英国等国相比，相对处于起步阶段[11]，仍需进一步规范化、系统化，本院通过PDCA科学管理工具，通过调查分析，找到问题，拟定对策，以师资建设为主要抓手，以师资教学意识、师资证持有率、师资质量建设以及师资库分层级管理为工作要点，追踪实施，落实住培工作的持续发展，我们取得了一些可喜的变化，下一步在我院扩大招生规模的大环境下，我们仍要进一步细化和规范师资建设的考核和培训，全面覆盖所有带教师资的培训和规范，推动住培内涵建设。同时强化住院医师规范化培训师资建设，不仅推动住培工作，也促进规范临床诊疗行为，推动临床医疗水平的提升，增强医疗安全保障，提升整个医院的品牌[12]。