临床检验标本采集质量的影响因素分析

张蓉 罗菲菲 郑后粉

(黔南州人民医院 贵州 黔南布依族苗族自治州 558000)

临床检验是临床疾病诊断的基础，对于患者的诊断、治疗与预后等各方面均起到至关重要的作用，其中血液标本是最常应用的检验样本，也是护士每天都要多次进行的操作，其检验结果的准确率直接关系到是否可以正确的诊治[1]。因此，医护人员应加大对血液标本采集与检验等各环节的质量控制，从而有效降低误差发生率[2]。本文旨在探讨分析本地区各级医院分析前样本质量的影响因素，并就不合格因素提出改进措施，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年6月于本地区各级医院收集的5000份血液样本，样本来源3家一级医院、3家二级医院与2家三级医院，共完成1000次以上操作，所有样本均由专业护理人员进行采集，统一血液标本采集流程。

1.2 方法

采血前均禁食12 h以上，采用一次性真空采血管收集肘静脉血液。由专职人员及时将血液标本与自制调查登记表送往医院检验科进行检验汇总，从血液标本的外观、采集时间、检测结果、复查等多方面来判断标本是否合格，是否有凝血、脂血、溶血或抗凝剂使用错误等问题。将不合格的血液标本进行记录与归档，按不合格原因进行分类整理。同时将不合格样本退回，进行重新采集与检验，将合格与不合格经验结果进行比较分析，根据记录的信息给予适当的指导与质量保障工作。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件，计数资料用n（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各级医院血液样本不合格率比较

三级医院、二级医院与一级医院发生凝血、溶血、抽血量问题、责任问题的血液样本数量依次递减，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。三级医院血液样本的不合格率显著低于二级医院与一级医院，三级于二级和一级医院差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 各级医院血液样本不合格率比较[n（%）]

2.2 血液标本不合格原因分析

（1）59（1.18%）份凝血，21份采血中止血带扎的太紧，延长采血时间；19份血液样本、抗凝血剂等加入顺序不对或未按规定使用抗凝剂；12份样本未充分混匀；7份采血量过多。

（2）64（1.28%）份溶血，25份拍打、挤柔穿刺位置的力度过大导致；23份采血操作不当，未等到酒精干后便穿刺，或采血针头与注射器连接不紧密，导致出现大量气泡；9份采血管内负压过高，导致红细胞破裂，或采血过程过快过猛；7份样本震荡过于用力。

（3）43（0.86%）份抽血量问题，24份真空采血管负压过高或过低，导致采集的标本量过多或不够；13份采集血液量过多，加入抗凝剂比例不当，导致血液凝固或血液不凝；6份护士在采集过程中注意力不集中，操作不规范导致。

（4）15（0.30%）份责任问题，6份标签不当，内容不全、错贴或漏贴；5份条码不清；4份错抽、漏抽。

3.讨论

针对研究结果中存在的普遍问题，总结出提高检验标本质量的相应优化对策。

（1）采集前的质量控制。采血前，加强宣教，禁食12 h以上，禁止饮酒、喝咖啡与吸烟，不宜吃高蛋白与高糖食物，保持情绪稳定，避免剧烈运动，仔细询问病史与近期服药史，以免对检查结果造成影响。

（2）规范正确血液采集方法。印刷出系统全面的学习资料，要求实用、精巧、通俗易懂，在医院中建立项目板块，进行培训指导的参考资料，根据患者的检查项目选择采血部位与适当的容器，贴上标签后，严格按照无菌操作流程进行。

注意止血带的捆绑要松紧适中，时间不宜超过1 min，要做到快、稳、准。同时应注意，待酒精消毒干燥后，再行穿刺，不宜用力过猛，不要挤压、拍打穿刺部位。若为抗凝标本，需轻轻颠倒180°几次混匀，防止血液凝固，若为血清标本，则不可震荡，防止红细胞破裂后产生溶血。

（3）加强核对工作。在贴标签时，要仔细确认各项信息，贴条码时，要做到牢固、整齐，同时与检验单相对应，核对试管信息后将其放在正确的试管架。及时进行送检，嘱咐送检人员在运送过程中不要剧烈震荡，以免造成误差。

综上，严格要求采集人员执行相应规章制度，重视检测过程的每一个环节，才可以最大程度的减少误差样本，从而保障临床检验质量。