超声和诊断性刮宫及宫腔镜诊断子宫内膜息肉价值比较

彭晓鹰 李爱红 徐军

（复旦大学附属闵行医院＜上海市闵行区中心医院＞ 上海 201100）

子宫内膜息肉是局灶性良性病变，患者的子宫内膜在雌激素的长时间作用下局部增生，引发经期延长、阴道不规则出血、经量增多以及绝经后阴道出血等一系列症状[1]。对于此病，传统方法是以超声进行诊断，或是给予患者诊断性刮宫，但是这两种方法均具有较高的漏诊率，为了提高对子宫内膜息肉的诊断准确率，临床尝试采取宫腔镜检查。本文选取2015年1月-2018年1月期间收治的190例子宫内膜息肉患者，试探究超声、诊断性刮宫、宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2018年1月收治的190例子宫内膜息肉患者，均采取超声与病理检查。随机将其分为两组：诊刮组：95例，年龄24岁～58岁，平均（41.23±11.06）岁；病程1个月～3年，平均（18.63±3.12）个月。宫腔镜组：95例，年龄23岁～59岁，平均（41.29±11.01）岁；病程2个月～3年，平均（18.53±3.32）个月。为两组患者比较年龄与病程，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。

纳入标准：①均有经期延长、阴道不规则出血、经量增多以及绝经后阴道出血等子宫内膜息肉的症状表现；②行超声检查可见子宫内膜呈不均质增厚，宫腔内有强回声光影或占位团，有星点状血管。③患者了解研究内容且签署协议[2]。

排除标准：①患有其他妇科疾病；②合并有其他子宫疾病[3]。

1.2 方法

在月经结束后3～7日内为患者采取彩色多普勒超声检查，将尿液排空，经阴道将涂抹有耦合剂、套有一次性避孕套的探头置入患者阴道后穹隆处，不断变换方位，对子宫进行探查。随机将患者分为两组并分别为其采取诊断性刮宫与宫腔镜检查：①诊断性刮宫：刮宫前需确认无感染，若无问题应该刮匙与卵圆钳置入患者阴道，对子宫内膜及息肉进行刮取，获得适量标本后送检进行病理检查。②宫腔镜检查：给予患者静脉麻醉，取截石位，经阴道置入宫腔镜，对患者子宫内膜状况、息肉大小、数量、位置、色泽、血管形态以及蒂粗细进行直视观察。随后，以电切环至基底部切除息肉，送交病理检查。

1.3 观察指标

以病理检查结果作为金标准，对比计算超声、诊断性刮宫以及宫腔镜的符合率与操作时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

与病理结果进行对比，超声、诊断性刮宫以及宫腔镜的符合率分别为52.63%（100/190）、73.68%（70/95）、92.63%（88/95），操作时间分别为（5.11±1.22）分钟、（15.45±3.24）分钟、（23.21±7.56）分钟，见表。

表 超声、诊刮、宫腔镜符合率与操作时长的对比

3.讨论

受激素或验证的刺激，子宫内膜腺体与纤维间质出现局限性增生，形成隆起的带蒂瘤样病变，但是这种良性病变并非是肿瘤，因此患者不必担心会危及生命。目前诊断子宫内膜息肉的方法主要有诊刮、超声以及宫腔镜三种，从结果可知其诊断符合率分别为52.63%、73.68%、92.63%，可见超声与诊刮漏诊率较高，原因在于：超声虽然操作简单、安全性高、图像清晰，可以清晰反映出患者的病灶位置、大小及数量，但是其无法直接展现病灶的病变性质，其超声特点可以分为高回声与不均匀回声两种，对于子宫内膜息肉，超声的特异性较低，容易与妊娠残留物或子宫黏膜下肌瘤等其他妇科疾病混淆，并且子宫内膜形态呈周期性变化，对患者检查的时机很难进行准确掌握，检查结果容易出现假阳性或假阴性；而诊刮不在直视状态下进行，易出现遗漏，在诊断上具有盲目性[3]。而宫腔镜与二者相比虽然耗时较长（P＜0.05），但是其可以在直视状态下进行检查，诊断与定位均比较准确，还不必担心如诊刮那样损害到子宫黏膜，其在诊断的重复性上要明显优于诊断性刮宫。

宫腔镜临床价值要明显高于诊刮与超声，临床应为患者优选宫腔镜检查。

在子宫内膜息肉的诊断上，诊断性刮宫与超声均具有省时的优点，但是同时这两种方法的诊断符合率相对较低，并且诊断性刮宫还会对子宫内膜造成损伤；而宫腔镜虽然操作时间长，但是在诊断符合率上却更有优势，因此临床可以在初诊时为患者采取无创的超声检查，在进一步检查上再进行宫腔镜检查。