脑卒中患者吞咽困难早期康复训练的临床疗效观察

谭小嫣 潘明梅

(1 新疆心脑血管病医院 新疆 乌鲁木齐 830000)

(2 新疆乌鲁木齐友爱医院综合内科 新疆乌鲁木齐 830000)

近些年我国脑卒中的发病率逐渐增高，受到了医学界的广泛重视.这是一种严重的脑血管疾病，起病较急，发展较为迅速，有可能带来严重问题，甚至危及生命。有的患者虽然经治疗后有所好转，但有可能遗留有许多并发症，其中吞咽困难比较常见。该疾病有缺血性改变和出血性改变，患者会出现肢体障碍等症状，神经系统查体明显异常。这些症状有可能随着病情好转而消失，也有可能会一直残留下来，导致永久性障碍。吞咽困难发生后，不但会影响饮食，甚至会出现误吸，引发吸入性肺炎。一旦发生后控制较为困难，许多患者因肺部感染而致病，成为了导致死亡的重要因素[1]。吞咽困难有可能导致饮食、水发生问题，患者进食不足，引发营养不良，身体抵抗力下降，引发组织功能受损，无法有效对抗疾病，为康复提出难题，也会对日后生活产生影响。如何能使具有吞咽困难的脑卒中患者尽快恢复，减轻并发症带来的损害，对于他们的预后意义重大。我院将早期康复训练引入到临床当中，获得了较为理想的效果，具体如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

根据研究要求共入选120例患者，全部来自于我院神经内科，时间为2015年8月-2018年8月，皆明确诊断为脑卒中，并且伴有吞咽困难。其中男性58例，所占比例为48.3%；女性62例，所占比例为51.7%。年龄最小46岁，最大75岁，平均58岁。所有患者入院后皆经明确头部CT和MRI检查以确定诊断。皆为首次发病，24h内入院；意识清醒，无感觉性失语。将其随机等分为观察组及对照组，收集一份资料及病情状况，对比无明显差异。

1.2 方法

对照组形成微护理，观察组在此基础上行早期康复训练。

1.2.1 吞咽肌肉冷刺激

（1）咽部：主要为刺激软腭、舌根及咽后壁，使其能够进行肌肉运动，做吞咽动作，从而促进其恢复。在这一过程中需要应用冰冻棉棒进行。（2）软腭：主要是通过快速摩擦软腭而产生刺激作用，在这一过程中，也需要使用冰冻棉棒。一手压住舌头，另一首用棉棒向上向外刺激。发“啊”音时软腭会随之进行运动，呈现上抬状态。（3）口唇：这部分则需要通过冰块摩擦刺激，事先由纱布包裹，需要5 min。

1.2.2 吞咽肌肉运动训练 （1）舌肌运动：主要使舌进行被动运动，通过手指牵拉完成。在此过程中要使用湿纱布包裹，在舌前部用力，坚持每天进行。在进行上述运动时也要适时作出评价，确定舌肌运动能力，如果能够满足主动性要求，则需要调整治疗方案，让其能够主动运动，治疗者给予协助，这样能够增加舌肌力量。（2）舌体操：这部分训练由患者主动完成，反复伸舌缩回，需要达到相关动作要求。这部分训练也需要每天进行。

1.2.3 喉部发声运动训练 指导患者发生直到患者发声，如“哦-啊”。坐位，治疗者协助患者喉头运动，引导其用力，进行咽下动作。

1.2.4 摄食训练 （1）体位：帮助患者调整体位，立于其健侧。（2）环境：创造良好进食环境，促进其放松，有效清洁口腔。（3）选择食物：食物选择需要根据患者情况进行，遵照医嘱展开训练，循序渐进，就是需要加藕粉成糊状饮用。进食量逐渐增加，5 mL开始。

1.2.5 综合训练 如肌肉训练、辅助工具应用等多方面。

1.3 效果评定

对患者吞咽困难情况进行分级，所用工具为吞咽困难测量表，由本院自制[2]。共分为1～5级，其中5级时吞咽功能最佳，此时患者不存在饮水困难，可以正常进行吞咽。1级吞咽功能最差，不能进行吞咽，需要通过比试摄取食物，保证水分和营养的供应。其他情况位于二者之间。如果吞咽功能为4级，说明较正常情况为差，此时可以通过调整进食技巧满足饮食需求，此时造影可提示处于咽期。3级时造影提示处于口腔期，偶尔选择进食技巧。2级吞咽造影处于准备期，选择进食技巧及食物结构进食，用时长。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

对比两组患者测试所获得数据，结果显示观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者吞咽困难测量情况[n(%)]

3.讨论

脑卒中很容易留下并发症，患者情况往往不同，严重影响他们的生活，需要加以重视，有效进行护理，最大程度减少伤害。及早进行功能恢复训练，可以改善患者吞咽困难状况，有效率超过70%[3]，具体训练方法多样，可以相互结合达到较好效果。根据本研究结果显示和护理可以有效改善患者吞咽功能，减少其他并发症，对于患者康复意义重大。