心力衰竭合并高尿酸血症的临床治疗分析

冯 锋

（如东县中医院，江苏如东226400）

心力衰竭是多种心血管疾病的终末期，是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。对心力衰竭合并高尿酸血症的患者而言，其尿酸水平的上升会导致心力衰竭加重，对患者生命安全构成威胁，故积极控制心力衰竭合并高尿酸血症患者的血尿酸水平、延缓心力衰竭进展十分重要[1]。目前临床对心力衰竭合并高尿酸血症的治疗主要以药物控制为主，为探析有效治疗用药，此次研究将对2017年2月-2018年3月间来院就诊的40例心力衰竭合并高尿酸血症患者进行分组治疗，分析并比较不同组别患者的治疗效果，并做下述分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择40例心力衰竭合并高尿酸血症患者为对象，分为2组接受治疗，患者均在2016年10月-2018年10月间来院就诊，依据入院顺序分组，对照组20例，观察组20例。40例病患均确诊为心力衰竭合并高尿酸血症；均无其他肝肾等重要脏器严重疾病；均不存在急性重症感染或心肌病、急性心肌梗死；均对研究使用药物无禁忌；均自愿参与。对照组中12例为男性，8例为女性。年龄：45-77岁，平均年龄为（64.3±5.7）岁。心功能：4例为Ⅱ级、10例为Ⅲ级、6例为Ⅳ级。患病时间：2-10年，平均为（5.4±1.3）年。观察组中13例为男性，7例为女性。年龄：43-78岁，平均年龄为（64.4±5.8）岁。心功能：3例为Ⅱ级、12例为Ⅲ级、5例为Ⅳ级。比较以上数据，组间差异无意义（P＞0.05），研究具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准后实施，有可行性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行积极抗心衰对症治疗以及抑制尿酸治疗，为患者使用依那普利（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司；批准文号：国药准字H10980305）进行治疗，用药量为2.5mg，1日1次，口服用药。依据患者具体情况适当调整用药剂量，但日最大用药剂量不得＞20mg。为患者使用阿托伐他汀钙（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408）进行治疗，用药量为10mg，1日1次，口服。

1.2.2 观察组 增加使用丹参多酚酸盐（生产厂家：上海绿谷制药有限公司；批准文号：国药准字Z20050249）进行治疗，用药量为200mg/次，将其加入到250ml浓度为5%的葡萄糖注射液中精油静脉滴注给药，1日1次，两组均以2周为一个疗程，治疗4个疗程后比较疗效。

1.3 观察指标

①疗效评价标准[2]：治疗后患者临床症状体征得到极大改善，心功能改善2级以上且UA水平降低20%以上则为显效。治疗后临床症状、体征有所好转，心功能改善1级，UA降低10%以上为有效，未达到如上标准为无效。显效+有效=总有效率。②血尿酸（UA）水平。③NT-proBNP（脑钠肽）。④左心室射血分数。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组疗效的比较

40例患者均配合医护人员完成治疗，并在疗程结束后对治疗效果进行了评估，结果显示观察组疗效更高（P＜0.05），治疗过程中两组均未见明显不良反应，见表1。

2.2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、UA水平的比较

治疗前比较 NT-proBNP、LVEF、UA水平，未见明显差异（P＞0.05），治疗后对比则均有明显差异（P＜0.05），观察组更佳，见表 2。

表1 两组疗效的比较[n(%)]

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、UA水平的比较（±s）

表2 两组治疗前后NT-proBNP、LVEF、UA水平的比较（±s）

组别例数（n）N T-p r o B N P（n g/L） L V E F（%） U A（μ m o l/L）对照组观察组t值P值2 0 2 0治疗前1 6 7 3.4±2 1.7 1 6 7 3.5±2 2.5 0.0 1 4 0.9 8 9治疗后4 3 5.6±1 4.2 3 5 3.8±1 0.3 2 0.8 5 3 0.0 0 0治疗前3 8.3±1 2.5 3 8.2±1 1.4 0.0 2 6 0.9 7 9治疗后5 1.2±4.1 5 3.9±2.3 2.5 6 9 0.0 1 4治疗前4 8 5.4±1 5.6 4 8 5.5±1 4.7 0.0 2 1 0.9 8 4治疗后4 3 0.4±1 2.4 3 8 3.4±9.2 1 3.6 1 3 0.0 0 0

3 讨 论

心力衰竭患者极易同时患高尿酸血症，导致该情况的发生多因心力衰竭会增加乳酸生成量，对肾小管分泌产生抑制作用，导致尿酸排出减少所致。另外该疾病也会导致肾血流量减少，因此影响到尿酸排出[3]。曾有相关调查发现血清尿酸水平会受到心功能障碍、炎性细胞因子作用的影响。高尿酸血症也是冠心病的诱发因素，心力衰竭与高尿酸血症会相互作用，若未能得到有效干预治疗则可能会导致病情不断恶化。临床对该疾病的治疗以药物疗法为主，他汀类药物应用广泛，该类药物具有良好的调节血脂作用，可有效改善患者的血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生、抑制血栓形成。另外该药物也有降低血尿酸的作用。依那普利可影响血钾排泄，减少肾脏近曲小管对尿酸的重吸收，由此增加尿酸的排出。心力衰竭则多因血流动力学障碍所引发，近年来随着临床对该疾病认识的不断深入，有学者发现各种细胞因子的激活也可能会引起心肌重塑，而心肌损伤则会促进细胞因子的激活，形成恶性循环。丹参多酚酸盐是一种从丹参中提取的活性成分组成的制剂，该药物的药理学研究发现其具有良好的抗血小板聚集以及抗血栓的治疗效果，同时其也可有效改善微循环、清除自由基，改善内皮损伤以及血凝的相关症状[4]。在此次研究中观察组增加使用了丹参多酚酸盐，结果发现该组患者治疗效果更佳，为95.0%。比较两组治疗后的NT-proBNP、LVEF、UA水平，结果也发现观察组改善效果更佳。且治疗过程中未引起明显不良反应，证明丹参多酚酸盐的应用效果显著且用药安全。

综上所述，对心力衰竭合并高尿酸血症的患者使用丹参多酚酸盐有助于提高治疗效果，改善患者的血尿酸水平，延缓心衰进展，且用药安全性较高，不会增加不良反应发生几率，故值得在临床推广。