不明原因性晕厥患者动态心电图的特征分析

胡小献

（广西梧州市桂东人民医院，广西梧州543200）

晕厥是一种因大脑一过性缺氧、缺血所致的突发短暂性意识丧失，并以神志消失、面色苍白和突发性瘫倒为主要表现的疾病，引发该疾病发生的原因有多种，如心律失常、外周血管突然扩张、血压急剧下降等，其中以心律失常所致的心源性晕厥最为常见[1]。为了探究不明原因性晕厥患者的晕厥原因，从而为其治疗提供有效依据，临床常会采用动态心电图对患者进行监测，动态心电图是一种能够动态记录患者24小时心动周期的记录仪，在诊断不明原因性晕厥病因方面具有良好的应用价值[2-4]。本文主要探究和分析了不明原因性晕厥患者动态心电图特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2017年1月至2018年1月收治的20例不明原因性晕厥患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者均存在1次或多次晕厥发作史，（2）患者均经病史、体检、常规心电图检查未发现晕厥直接原因，而又被临床疑为严重心律失常所致。排除标准：（1）合并存在癫痫、短暂性脑缺血和体位性低血压等其他疾病者，（2）检查前一周服用过抗心律失常药物者。该项研究已经过医院伦理委员会批准，患者均为自愿加入本研究，其中男性15例、女性5例，患者年龄分布：27-70 岁，平均年龄（49.5±2.3）岁，病程分布：3d-8 年，平均病程（8.4±1.0）月。

1.2 方法

所有患者均采用杭州百慧CT-86 12导联动态心电图监测仪联合CM1、CM3、CM5导联进行监测，连续监测24h，监测期间，医护人员需详细记录患者的生活日志、晕厥发生情况及时间[5]。

1.3 观察指标

观察患者监测期间的心律失常、晕厥发生情况，并对比晕厥和无晕厥患者的心律失常、R-R间期。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05 代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者监测期间的心律失常发生情况

监测期间，共发现13例患者存在心律失常，检出率为65.0%，其中包含6例窦性心动过缓伴窦性停博、4例窦房传导阻滞、2例三度房室传导阻滞、1例阵发性心房颤动，见表1。

2.2 晕厥与无晕厥患者的心律失常发生情况对比

监测期间，有8例患者发生晕厥，12例患者无晕厥，晕厥组患者各种缓慢性或快速性心律失常发生率均明显高于无晕厥组患者，两组对比差异显著（P＜0.05），见表 2。

表1 患者监测期间的心律失常发生情况

2.3 晕厥和无晕厥患者的R-R间期对比

晕厥组患者各种心律失常R-R间期均明显高于无晕厥组患者，两组对比差异显著（P＜0.05），且R-R 间期＜3.0s者，无 1例发生晕厥，见表 3。

3 讨 论

晕厥是临床多发病症，有数据表明，其发病率约占住院患者的1-3%和急诊患者的3-5%[6]。虽然部分晕厥患者会在20-30s内自行恢复正常，但也有部分患者会发生猝死，因此，临床需尽早探明患者晕厥发作原因，并对其行针对性治疗，才能提高患者预后质量[7-8]。引发晕厥发生的原因有多种，如心律失常、外周血管突然扩张、血压急剧下降等，按照病因的不同，其可以分为心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压性晕厥等多种类型，其中以心律失常引起的心源性晕厥最为常见[9-10]。然而，由心律失常引起的晕厥发作时间较短，以往临床又多采用静息心电图对患者进行检查，无法捕获引起晕厥发作的心律失常心电图，因此，无法对患者病因进行确诊[1 1]。随着动态心电图监测技术的出现，其不仅能克服常规心电图只能对患者静止状态下的心动周期进行短时间记录和常会遗漏一过性缺血或心律失常的缺陷，同时，还能促进患者心电图监测的便捷性、记录的持久性大大提高，另外，其还能有效延长患者行心电监测的时间和明显提高其异常心电活动的检出率，且捕获的心电活动还具有连续、动态等特点，因此，其能有效提高不明原因性晕厥患者病因的检出率[12-15]。

表2 晕厥与无晕厥患者的心律失常发生情况对比[n(%)]

表3 晕厥和无晕厥患者的R-R间期对比（±s）

表3 晕厥和无晕厥患者的R-R间期对比（±s）

组别例数（n）无晕厥组晕厥组t值P值1 2 8窦性心动过缓伴窦性停博R-R间期1.8±0.2 3.6±0.5 8.2 8 1＜0.0 5窦房传导阻滞R-R间期1.9±0.3 4.0±0.6 8.5 5 6＜0.0 5三度房室传导阻滞R-R间期1.8±0.4 4.2±0.7 7.9 2 7＜0.0 5阵发性心房颤动R-R间期1.9±0.4 4.2±0.6 7.5 2 4＜0.0 5

本次通过对20例不明原因性晕厥患者采用动态心电图监测，检出率为65.0%，其中包含6例窦性心动过缓伴窦性停博、4例窦房传导阻滞、2例三度房室传导阻滞、1例阵发性心房颤动，且患者检出心律失常和晕厥发作的时间一致，说明心律失常是引发患者发生晕厥的重要诱因，这与刘涛[16]研究报道中得出的不明原因的晕厥症状发作多是由于患者心律不齐造成的结论基本一致。另外，晕厥发作组患者监测的各种心律失常R-R间期也明显长于未发生晕厥的患者，原因是R-R间期延长可导致患者心脏停搏时间过长，从而减少其机体有效心搏出量，进而引发患者脑部供血不足而发生晕厥[17]。

综上所述，心律失常是引发不明原因性晕厥再次发作的重要危险因素，采用动态心电图监测不仅能明确不明原因性晕厥患者的病因，还能检测其RR间期长度，因此，其检出结果能作为指导患者临床治疗的有效依据。