复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯片缓解冠心病急性发作心绞痛的临床疗效比较研究

林进师 李安妮

（1、福建省泉州市安溪县医院，福建安溪362400；2、福建省泉州市安溪县中医院，福建安溪362400）

CHD的致病因素为心肌细胞出现明显的供氧与供血不足情况，使其收缩功能下降，引发心肌组织坏死等不良后果。其主要症状为AP，其急性发作时可能会导致心肌梗死等并发症[1]。临床中多采用硝酸酯类口服药治疗该病，但其存在较多的不良反应，安全性欠佳。基于此，研究中以2016年1月-2018年12月间入本院治疗的132例CHD急性发作AP患者为主体，旨在探究CDDP和硝酸异山梨酯片治疗该病的效果，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月-2018年12月间入本院治疗的132例CHD急性发作AP患者为本次研究主体。纳入标准为：年龄介于18岁-80岁间；出于自愿原则签署知情同意书；可长期参与研究。排除标准为：伴有凝血功能失常；心功能为Ⅳ级；伴有肝肾功能明显异常；参与其他研究。随机分成A组和B组，均是66例。其中，A组男42例，女24例；年龄范围是35-75岁，平均（44.28±1.67）岁；病程范围是 2-10年，平均（4.68±0.55）年。B组男 41例，女25例；年龄范围是 34-77岁，平均（44.89±1.84）岁；病程范围是 3-10年，平均（4.94±0.75）年。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

所有患者均行吸氧与饮食控制等常规处理，并针对性降血脂、降血压或降血糖。同时口服钙拮抗剂、β阻滞剂或抗凝剂等药物，于急性发作时舌下含服硝酸甘油。A组于急性发作时行CDDP治疗：每次口服10丸CDDP，每日3次，连续用药1个月。B组于急性发作时行硝酸异山梨酯片治疗：每日清晨口服该药，每次40mg，连续用药1个月。

1.3 观察指标

观察患者TG（三酰甘油）与TC（胆固醇）等检验指标；并观察其眩晕、面色潮红、头痛和心悸等不良反应情况；使用动态心电图监测患者的HRV变化，方法为时域分析法，评估治疗前后的HRV变化。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 临床症状 痊愈：治疗1个月后，临床症状彻底消失，AP发作次数减少＞85%，硝酸甘油用量缩减＞80%；明显改善：治疗1个月后，临床症状基本消失，AP发作次数减少71%-85%，硝酸甘油用量缩减65%-80%；轻度改善：治疗1个月后，临床症状有所好转，AP发作次数减少50%-70%，硝酸甘油用量缩减50%-64%；未改善：治疗1个月后，临床症状无变化，AP发作次数与硝酸甘油用量未变化或加重（增加）。

1.4.2 心电图 明显改善：静息心电图未见缺血性病理改变；轻度改善：静息心电图有轻度的缺血性病理改变，ST段抬高＞1mm，但未恢复正常范围；未改善：静息心电图伴有明显的缺血性病理改变，ST段未见抬高或无变化[2]。

1.5 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，检验指标与HRV 变化用（±s）表示，行t检验，疗效与不良反应情况用（%）表示，行 χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比症状改善率

A组的症状改善率为96.97%，B组为84.85%，对比差异显著（P＜0.05），详见表 1。

2.2 对比心电图改善率

A组中，明显改善45例（68.18%），轻度改善18例（27.27%），未改善3例（4.55%），心电图改善率为95.45%（63/66）；B 组中，明显改善 35例（53.03%），轻度改善20例（30.30%），未改善11例（16.67%），心电图改善率为83.33%（55/66），对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 对比检验指标

治疗前，A 组的 TG 水平为（5.79±0.42）mmol/L，B 组为（5.77±0.35）mmol/L，对比无差异（P＞0.05）。A组的TG 水平为（4.15±0.62）mmol/L，B组为（4.18±0.71）mmol/L，对比无差异（P＞0.05）。治疗后，A 组的TG 水平为（4.50±0.42）mmol/L，B 组为（5.21±0.20）mmol/L，对比差异显著（P＜0.05）。A组的TG水平为（3.12±0.25）mmol/L，B 组为（3.97±0.30）mmol/L，对比差异明显（P＜0.05）。

2.4 对比不良反应情况

A组中，出现1例（1.52%）眩晕，1例（1.52%）面色潮红，1例（1.52%）头痛和1例（1.52%）心悸，不良反应发生率为 6.06%（4/66）；B组中，出现 3例（4.55%）眩晕，3例（4.55%）面色潮红，4例（6.06%）头痛和2例（3.03%）心悸，不良反应发生率为18.18%（12/66），对比差异明显（P＜0.05）。

2.5 对比HRV变化情况

治疗前，A 组的 HRV 为（4.21±0.15），B 组为（4.20±0.19）；对比无差异（P＜0.05）。治疗后，A 组的HRV 为（4.48±0.35），B 组为（4.21±0.22），对比差异明显（P＜0.05）。

表1 对比症状改善率[n(%)]

3 讨 论

CHD急性发作AP是临床中发病率较高的症候群，其常因冠状动脉内部的斑块出血导致冠脉阻塞或痉挛等情况。若治疗延误可能导致AMI（急性心肌梗死）或猝死等严重后果。其治疗目标是改善患者的心肌组织血流动力学，消除临床症状，延缓疾病进展，修复血管原有功能，提高心肌供血能力，最终改善心功能。西医对该病的治疗体系较为完善且有效[3]。

硝酸异山梨酯片是该病的常用药，属于硝酸酯类药物，可缓解相关症状。其药理作用为：对血管平滑肌产生松弛功效，经口服后于机体内有效代谢出单硝酸异山梨酯，该物质能够释放出较多的内皮舒张因子与NO（一氧化氮），对鸟苷酸环化酶具有较佳的激活作用，可增多平滑肌内部细胞的环鸟甘酸，促使平滑肌进一步松弛，发挥扩张外周动静脉的效用。其可增加心肌组织的供氧量，减少其耗氧量，有效缓解AP症状[4]。但由于其能够强效扩张血管，可能会产生眩晕、头痛等不良反应，安全性较佳。其不适宜长期服用，原因是其耐药性高，耐药机制为：血管壁内部的巯基被过度消耗，也可能与该药对神经内分泌具有明显的调节作用、NO降低血管扩张功效和超氧阴离子的影响有关。

CDDP是中药制剂，其主要成分是三七、丹参与冰片，具有较佳的理气止痛与化瘀功效。其中，三七性温，味微苦且甘，具有消肿止痛和散瘀止血等治疗作用，常被用于咯血、便血或胸腹刺痛等临床治疗中。对该病的疗效为：改善患者的心功能，扩张冠脉，调节心肌细胞的凝血功能，消除冠脉痉挛症状，保护内皮细胞。丹参性微寒，味苦，具有较佳的通经止痛、凉血活血和祛瘀等治疗作用，常被用于胸痹心痛和热痹疼痛等临床治疗中[5]。对该病的疗效为：改善心肌组织内部的血液流变学，增加红细胞膜的活力与实际流动性，具有改善心脏微循环等效用。冰片性微寒，味苦且辛，具有较佳的清热散毒和开窍醒神等治疗作用，常被用于口疮齿肿、喉痹耳聋等临床治疗中。对该笔的疗效为：扩张冠脉，增加其内部血流量。现代药理学证实：该药中所含有的丹参酮、人参苷、丹参素与右旋龙脑具有高效的阻滞钙通道功效，能够扩张心肌组织的冠状动脉，提高冠脉供血量，减少血管实际阻力。并能有效阻断血小板的聚集过程，避免形成血栓，使凝血酶时间得到明显延长，使纤维蛋白加快降解，利于纤溶活性与红细胞原有变形功能的提升[6]。经口服后，能够避免红细胞直接破裂，可缓解血液黏度过高等表现，使患者的血流动力学得到改善，并对心室肥厚具有逆转作用，可有效清除自由基，增强心肌细胞功能。其能够有效避免因血小板活化因子所导致的血栓，可使血浆内部的儿茶酚胺失去活力，进而缓解冠脉痉挛情况。其在抗凝、缓解心肌缺血和消除冠脉痉挛等方面的疗效较理想，可减少AP发作次数[7]。

结果为：A组的症状改善率（96.97%）高于B组（84.85%）（P＜0.05）；心电图改善率（95.45%）高于 B组（83.33%）（P＜0.05）；检验指标均优于 B 组（P＜0.05）；不良反应发生率（6.06%）低于 B组（18.18%）（P＜0.05）。可见，CDDP治疗该病的效果更佳，利于临床症状与心电图改善，具有较高的安全性，具有推广价值。