胰岛素泵强化治疗对初治2型糖尿病患者β细胞功能和预后的影响

秦宁宁 阜新市第二人民医院内分泌科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：研究胰岛素泵强化治疗对初治2型糖尿病患者β细胞功能和预后的影响。方法：本次研究选取2016年7月～2018年7月在本院治疗的2型糖尿病患者91例为研究对象进行回顾性分析。将病人归类为胰岛素泵组（研究组）：46例患者采用胰岛素泵方案治疗；间断胰岛素皮下注射组（对照组）：45例患者采取间断胰岛素皮下注射方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：（1）经过治疗后发现胰岛素泵组血糖及β细胞功能各项指标对比间断胰岛素皮下注射组具有明显优势，P＜0.05；（2）经过治疗后发现胰岛素泵组血糖达标时间及低血糖情况对比间断胰岛素皮下注射组具有明显优势，P＜0.05。结论：新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗不仅有助于恢复胰岛β细胞功能，降低患者血糖，而且与间歇性胰岛素皮下注射相比，还可降低平均血糖顺应时间和低血糖。

2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素β细胞缺乏和胰岛素抵抗。在患有胰岛功能障碍的患者中，抑制与高脂血症和高血糖有关。当除去这些抑制剂时，将恢复胰岛细胞的功能。2型糖尿病逐步治疗，首先通过饮食和运动控制血糖，这种治疗往往导致血糖波动剧烈。研究表明[1]早期使用胰岛素增强可以改善胰岛细胞的功能。目前，胰岛素强化治疗主要有两种方式：胰岛素泵和间歇性皮下注射胰岛素。本研究回顾性分析了2016年7月～2018年7月在本院就诊的91例2型糖尿病患者情况，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2016年7月～2018年7月在本院治疗的2型糖尿病患者91例为研究对象进行回顾性分析。将病人归类为胰岛素泵组（研究组）：46例患者采用胰岛素泵方案治疗，其中男24例，女22例，平均年龄（67.54±7.36）岁；间断胰岛素皮下注射组（对照组）：45例患者采取间断胰岛素皮下注射方案治疗，其中男24例，女21例，平均年龄（66.95±7.98）岁。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

1.2 病例选择和否定标准

1.2.1 病例选择标准。（1）符合诊断标准的2型糖尿病患者；（2）患者无其他重大疾病；（3）空腹血糖（FPG）≥11.1mmol/L，和（或）糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%，空腹C肽（FCP）≥1.2ng/mL。

1.2.2 病例否定标准。（1）恶性肿瘤或精神疾病患者；（2）病情加重需要调整治疗方案患者；（3）在研究前，患者接受了影响临床结果的药物或物理疗法。

1.3 治疗方法

1.3.1 胰岛素泵组（研究组）：胰岛素泵用于连续输注胰岛素。初始总剂量：0.44U/kg。D，基础数量和餐前数量1:1，餐前数量1:1:1分三餐。治疗2周后，如果FPG≤7mmol/L，2hPBG≤11mmol/L使用饮食和运动控制血糖，如果FPG≤7mmol/L，2hPBG≥11mmol/L，使用二甲双胍（0.25g/s，3/D），调整二甲双胍的用量根据血糖。

1.3.2 间断胰岛素皮下注射组（对照组）：间断皮下注射门冬胰岛素3次/d。0.5U/kg/d，按3:1:2分配于三餐前。

1.4 检测及观察指标

1.4.1 血糖及β细胞功能检测。两组患者分别于治疗前、治疗后2周、治疗后3个月监测GhbA1c、FPG、2hPBG，计算治疗前后HOMA-IR、HOMA-β的变化。

1.4.2 血糖达标时间及低血糖观察。统计两组患者治疗期间血糖达标时间及低血糖的发生情况。

1.5 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件临床研究胰岛素泵强化治疗对初治2型糖尿病患者β细胞功能和预后的影响。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血糖及β细胞功能对比

经过治疗后发现胰岛素泵组血糖及β细胞功能各项指标对比间断胰岛素皮下注射组具有明显优势，P＜0.05，见表1。

表1.两组患者血糖及β细胞功能对比(±s)

表1.两组患者血糖及β细胞功能对比(±s)

注：与治疗前对比tP＜0.05，组间对比yP＜0.05，与治疗2周对比uP＜0.05

组别 时间 GhbAlc(%) FPG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HOMA-IR HOMA-β治疗前 11.26±0.56 12.54±1.20 18.98±2.54 0.66±0.21 1.45±0.12治疗2周 8.53±0.32t 6.54±0.33t 8.59±0.48ty 0.51±0.12 1.98±0.17t治疗3个月 6.31±0.50tu 5.75±0.26tyu 7.25±0.34tyu 0.44±0.15t 1.94±0.23t研究组治疗前 11.27±0.55 12.55±1.19 18.99±2.53 0.67±0.20 1.46±0.11治疗2周 8.45±1.66t 6.22±0.51t 7.67±0.46t 0.52±0.13 1.86±0.15t治疗3个月 6.27±0.68tu 6.97±0.78t 7.93±0.32t 0.56±0.27t 1.82±0.11t对照组

2.2 两组患者血糖达标时间及低血糖对比

经过治疗后发现胰岛素泵组血糖达标时间（4.63±0.61）d及低血糖情况2（4.34%）例对比间断胰岛素皮下注射组血糖达标时间（7.96±1.38）d及低血糖情况9（20.00%）例具有明显优势，P＜0.05。

3.讨论

长期暴露于糖尿病患者的高血糖可引起胰岛β细胞的变化，进一步加重细胞凋亡和不可逆的功能损伤，并增加胰岛素抵抗。高脂血症和炎症反应也是胰岛β细胞胰岛素抵抗和凋亡的主要因素[2]。在本研究中，经过2周治疗，两组患者HOMA-β显著增加，两组FPG和2hPBG在治疗3个月后处于正常状态。Homa-ir减少。homa-beta的增加主要是由于2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的可逆阶段，早期强化胰岛素治疗可以显著改善其功能。早期增强促进第一阶段的胰岛素分泌，从而减少脂肪的分解代谢。降低脂质毒性可进一步降低胰岛素抵抗并促进胰岛β细胞功能。胰岛素泵组患者的总体改善优于间歇性胰岛素皮下注射组患者。主要原因是连续输注胰岛素泵可以模拟人体胰岛素分泌。胰岛素吸收增加，血糖恢复时间和低血糖发生率下降。由于患者血液中的胰岛素水平不变，胰岛素敏感性增加，胰岛β细胞功能的恢复加速[3]。

综上所述，新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗不仅有助于恢复胰岛β细胞功能，降低患者血糖，而且与间歇性胰岛素皮下注射相比，还可降低平均血糖顺应时间和低血糖。