麻醉性镇痛药物滥用的主要危害和应对策略初探

郑贝通

（郑州市第七人民医院，郑州市450000）

疼痛是重要的生命体征，疼痛管理是医院服务质量管理的重要组成部分，用药是镇痛的主要方法，麻醉性镇痛药物是常用镇痛药物，但是许多麻醉性药物都存在不良反应[1]。目前，医院麻醉性镇痛药物存在滥用情况，不仅引起了不良反应，还增加卫生负担，给患者带来额外的痛苦。为进一步提高麻醉性镇痛药物的合理应用水平，避免药物滥用[2]。医院在2017年1月进行麻醉性镇痛药物合理用药持续质量改进，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年1～12月，医院共收治住院患者8742例，其中男5104例、女3638例，年龄（57.4±11.5）岁。2017年1～12月，医院共收治住院患者8905例，其中男5211例、女3694例，年龄（56.9±14.6）岁。2016、2017年的住院患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年

对于麻醉性镇痛药物，主要用于术后自控镇痛、ICU、肿瘤内科等，麻醉性镇痛药物都由医师开具，受限制类的麻醉性镇痛药物受特别监管。合理用药参照的文件主要为《NCCN成人癌痛治疗指南（中国2010版）》、药物说明书、《处方管理办法》（卫生部令第53号）等。部分对象会进行会诊，特别是危重症、不良反应发生风险较高的对象。医院由第三方进行处方点评，点评的依据主要为药物说明书、《处方管理办法》（卫生部令第53号）《医疗机构药事管理规定》《医院处方点评管理规范（试行）》下《超说明书管理办法》《特殊管理药品管理办法》卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》《麻醉药品、精神药品处方管理规定》等。

1.2.2 2017年

为进一步提升麻醉性镇痛药物合理应用水平，医院尝试从以下几个方面加强药物的管理，主要体现在以下几个方面：①重视处方开据的管理，在实践过程中发现，临床医师缺乏足够的合理用药认识，或比较固执，观念比较落后。需要加强医师处方权的管理，限制低级别医师的麻醉性镇痛处方的开据，在ICU、肿瘤内科、妇产科、骨外科，临床药师需要与科室建立紧密的联系，对于每一个处方，药师都需要进行审核，严格控制剂量、给药方式[3]。②对临床医师、药师进行培训，对于麻醉性药物的应用，需要有明确的依据，如在妇产科，临床医师与药师需要了解各种非药物镇痛策略，特别是非药物性分娩镇痛法，避免药物滥用。③组织临床药师、医师、护士，在各个科室，制定针对性的麻醉镇痛药物使用标准，组织重新进行疼痛管理质量管理，重视提升护士的疼痛的评估能力、提高非药物镇痛水平、阻滞麻醉等镇痛管理水平，麻醉医师对于针灸、穴位按摩等在非药物镇痛策略都需要有足够的了解，从而进一步完善处方管理策略[4]。④提高药师对于麻醉性药物镇痛处方临床参与率，进一步明确普通科室医师参与的标准，以病种、患者病情严重程度作为药师的参与标准。⑤提高用药的合理水平，重视处方的点评质量管理，过去处方点评集中在适应证、禁忌证、剂量控制上，更重视安全使用，而针对处方本身的疗效如何、是否有助于疼痛的缓解点评明显不足。实际上无论是门急诊，麻醉镇痛处方的反馈不足。今后需要加强处方的疗效分析，发挥临床药师的作用，在处方点评时，与临床医师做好沟通，共同制定完善麻醉镇痛药物方案，提高疼痛缓解率，充分的利用麻醉镇痛药物[5]。⑥药房需要进行定期的内部质控，每月都进行小组讨论，分析过去一段时间的麻醉性镇痛药物的使用情况，建立数据库，监测药物的使用情况，进行质量反馈，制定改进对策，指导各个科室的医师合理用药，对于存在滥用情况的科室，要求相关科室进行改进。

1.3 观察指标

麻醉性镇痛药物使用率，抽检200份处方不合格率，疼痛缓解率，医师参与率，非计划麻醉性镇痛药物使用率，不良反应发生率，严重不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，麻醉性镇痛药物使用率等指标不同年份比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2017年麻醉性镇痛药物使用、抽检200份处方不合格、非计划麻醉性镇痛药物使用、不良反应发生率低于2016年，2017年疼痛缓解、药师参与率高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2016～2017年合理用药相关指标对比[n(%）]

3 讨论

目前，疼痛的控制越来越受到重视，社会大众对麻醉性镇痛药物的应用认识水平也明显提高，芬太尼透皮贴剂等新的更为安全的药物不断涌现，这一定程度上导致了麻醉性镇痛药物滥用，不仅增加了用药的卫生负担，也不利于疼痛的控制[6]。本次研究中，住院患者麻醉性镇痛药物使用率约为8.58%，处于正常偏高水平，主要用于肿瘤科、疼痛科、骨外科等科室，在妇产科、肿瘤科药物滥用情况比较突出，特别是芬太尼透皮贴剂的使用率明显上升，吗啡的使用率较低，社会大众对该药的认知程度较高，但对其用药风险也比较关注，一定程度上也影响了医师用药的态度。

为此医院尝试进行针对性的改进，结果显示合理用药指标水平明显改善，特别是处方合格率明显上升，疼痛缓解率也明显上升，提示麻醉性镇痛药物的合理应用水平也明显提升，获得患者的好评。

小结：麻醉性镇痛药物滥用情况在改进后得到初步的遏制，合理用药水平明显提升，滥用药物的危害明显减轻，不良反应发生率下降。