加味酸枣仁汤联合坤泰胶囊治疗更年期失眠伴心理障碍的疗效观察

侯新霞，刘娜娜

（1. 新乡市第一人民医院妇科，河南 新乡 453000；2. 洛阳市第二中医院妇产科，河南 洛阳 471000）

女性更年期综合征是绝经前后性激素含量减少导 致的一系列精神及躯体表现，还伴有一系列生理和心理变化。临床表现个体差异性较大，症状严重患者会影响正常工作和生活。失眠伴心理障碍是最较常见的表现，需积极治疗。目前治疗更年期失眠伴心理障碍的药物种类较多，西药虽有较好的镇静安神作用，但副作用较大，且停药后易反弹，影响疗效。有研究指出中医疗法治疗更年期失眠伴心理障碍效果较好[1-2]。加味酸枣仁汤和坤泰胶囊均为中药制剂，加味酸枣仁汤可清热除烦、养血安神，坤泰胶囊可滋阴清热，安神除烦，均已用于更年期失眠伴心理障碍的治疗。本文探讨两者联合应用的效果，旨在为临床合理用药提供依据。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年6月我院收治的100例更年期失眠伴心理障碍患者为研究对象，均自愿参加本研究，签署知情同意书；排除认知功能障碍、肝肾功能异常和其他精神障碍者。按随机数字表法分为两组，各50例。观察组年龄46～56岁，平均年龄（50.8±3.2）岁，病程1～4年，平均病程（2.5±1.2）年，对照组年龄45～56岁，平均年龄（50.6±3.3）岁，病程1～4年，平均病程（2.4±1.2）年，两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中西医诊断标准

西医诊断标准[3]：入睡时间超30 min，总睡眠时间不足6 h，有早醒、多梦、注意力下降、记忆力下降、日间嗜睡等症状。中医诊断标准[3]：失眠少寐、易惊醒，心烦、头晕，舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.3 治疗方法

对照组给予阿普唑仑（百正药业股份有限公司，国药准字：H41022444）治疗，0.4 mg，qd，睡前口服。观察组给予加味酸枣仁汤联合坤泰胶囊（贵阳新天药业股份有限公司，国药准字：Z20000083）治疗，4粒，tid，po，加味酸枣仁汤方剂组成：酸枣仁、延胡索各25 g，半夏、茯苓、丹皮各15 g，川芎、灸甘草、知母各10 g，冬麦30～40 g，水煎服用，第一次煎时加水450 mL，煎取150～200 mL，第二次煎时加水400 mL，煎取150～200 mL，早晚各服1次，每天一剂。两组均连续用药4周。

1.4 观察指标

比较两组睡眠状况自评量表(SRSS)[4]评分、临床疗效及焦虑自评量表评分。SRSS共涉及10个项目，每项目1～5分，分值越高提示睡眠问题越严重，22分以下表示睡眠基本正常；23～29分为轻度障碍，30～39分为中度障碍，40～50分为重度障碍。临床疗效评价标准[5]：显效：治疗后症状缓解，30 min内入睡，睡眠时间超过6 h，夜间无惊醒，工作生活恢复正常；有效：症状明显缓解，1 h内入睡，睡眠时间明显延长，夜间惊醒次数明显减少，对生活影响轻微；无效：未达到上述标准。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

采用焦虑自评量表评价心理障碍：50分以下为正常，50～59分提示轻度焦虑，60～69分提示中度焦虑，69分以上提示重度焦虑。

1.5 统计学分析

使用SPSS 13.0软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠改善效果比较

治疗后观察组睡眠状况自评量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组睡眠状况自评量表比较

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 心理障碍改善效果

治疗后观察组焦虑量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后焦虑量表评分比较

3 讨论

女性更年期时卵巢功能衰退，雌激素分泌降低，可导致机体出现生理、心理及精神变化，如生殖系统萎缩、植物神经功能紊乱、焦虑、抑郁、失眠等。其中失眠伴心理障碍为更年期妇女常见症状，影响患者的家庭生活和工作。中医学认为睡眠是调节阴阳、适应昼夜变化的生理活动，女性更年期肾气虚衰，精血不足，导致阴阳失衡；肾精不足引起肝失所养，肝郁气滞；肾阴亏损，阳不潜藏，脏腑气血不相协调，从而出现易烦躁、焦虑、多疑多虑等心理障碍及失眠等[6]。

临床治疗更年期失眠伴心理障碍在预防及心理疏导治疗以外，主要采用药物治疗。阿普唑仑属苯二氮唑类药物，可有效抑制中枢神经，改善失眠及抗焦虑，效果良好，但长期用药后会有戒断症状[7]。

中医认为治疗更年期失眠伴心理障碍应以补益肝肾，疏肝解郁为主。加味酸枣仁汤和坤泰胶囊是两种用于失眠的中药制剂，加味酸枣仁汤具有安神养心、清热除燥、镇静抗焦虑等功效，方中重用酸枣仁以养血补肝、凝气安神；熟地可补血滋阴、益精填髓，为滋补肝肾之要药，二者共为君药；茯苓、知母具有宁心安神、滋阴清热的功效，同为臣药；川芎调顺气机、舒达肝气，与君药配伍，具有养血调肝之效；诸药佐以夜交藤、合欢皮，使以甘草，共奏养肝血、益心阴、除内热、清虚烦之功效。坤泰胶囊是由黄芩、黄连、芍药、阿胶、茯苓组成的中成药，其中黄芩、黄连可凉心去热、泻实火，芍药、阿胶可滋肾阴，茯苓健脾、宁心，诸药合用共奏滋肾水、交通心肾、滋阴清热之功效。研究发现，酸枣仁汤治疗更年期失眠、焦虑等心理障碍疗效显著[8-9]，坤泰胶囊治疗更年期综合征疗效更佳[10]。本研究探讨两种药物联合使用治疗更年期失眠伴心理障碍的疗效，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后观察组睡眠状况自评量表评分、焦虑量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义。说明加味酸枣仁汤联合坤泰胶囊能有效改善更年期失眠伴心理障碍患者的临床症状，帮助患者平安度过更年期。

综上所述，加味酸枣仁汤联合坤泰胶囊能有效改善更年期失眠，缓解心理障碍。