派丽奥软膏联合奥硝唑合剂治疗牙髓体病变的临床效果

秦秀花

（开封市第二人民医院口腔科，河南 开封 475000）

牙髓体病变以牙髓炎、根尖炎为主，发病时牙齿疼痛剧烈，如不及时治疗，将会影响患者口腔功能，降低生活质量，部分患者病情发展异常，可导致纵膈感染，并发颅骨骨髓炎，威胁患者的生命安全[1]。目前临床治疗以抗炎为主。奥硝唑合剂具有良好灭菌作用，是治疗牙体牙髓病的常用药物。派丽奥软膏又称盐酸米诺环素软膏，是一种半合成四环素类新药，具有广谱抗菌效果[2-3]。本研究探讨派丽奥软膏联合奥硝唑合剂治疗牙髓体病变的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2017年7月我院收治的58例牙髓体病变患者作为研究对象，按随机数字表法分成两组，各29例。对照组男18例，女11例；年龄21～64岁，平均年龄（42.58±3.22）岁；疾病类型：慢性牙髓炎16例，慢性根尖周炎7例，急性根尖周炎6例。观察组男17例，女12例；年龄20～63岁，平均年龄（42.02±3.57）岁；疾病类型：慢性牙髓炎17例，慢性根尖周炎6例，急性根尖周炎6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经X线检查发现根尖有暗影并与牙周组织相通；②临床检查牙齿松动＞Ⅰ度，牙周袋深度≥3 mm；③近半年内未使用过抗菌药。

排除标准：①牙齿松动明显无法保留者；②有药物过敏史者；③无法坚持口腔清洁者。

1.3 方法

对照组给予奥硝唑合剂，将奥硝唑（湖南九典制药股份有限公司，国药准字：H20123312）、碘仿（天津天成制药有限公司，国药准字：H12020045）、地塞米松[辰欣佛都药业(汶上)有限公司，国药准字：H37021978]加入樟脑酚棉球进行暂时封堵治疗，5 d更换1次，根据症状改善情况暂封1～3次，待症状缓解后，取奥硝唑、碘仿、地塞米松与树脂类根充材料调合制成糊状，作为根管填充剂，实施永久性填充治疗。观察组在此基础上将0.5 g派丽奥软膏（Sunstar INC，进口药品注册证号：H20150106）注入牙周袋中，1次/周，连续治疗6次。两组患者均进行口腔卫生护理，叮嘱定期复查。

1.4 评价指标

①比较两组治疗效果，疗效判定标准：显效：X线检查结果显示根尖暗影愈合或显著缩小，吸收牙槽骨明显修复，牙周袋消失或显著变浅，牙齿松动度为0～Ⅰ度；有效：X线显示根尖暗影有所缩小，牙槽骨吸收停止，牙周袋有所变浅，牙齿松动度略有减轻；无效：X线显示根尖暗影未见缩小甚至扩大，牙周袋加深，牙齿松动度增加。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②比较两组治疗3个月后牙周指数，包括牙周袋探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、探诊后出血指数（BI）、牙龈指数（GI）。③比较两组治疗期间不良反应发生情况，包括牙龈肿胀、牙齿疼痛、咬合不适等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组显效12例，有效16例，无效1例，总有效率为96.55%，对照组显效8例，有效12例，无效9例，总有效率为68.97%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.733，P=0.005）。

2.2 牙周指数

观察组治疗后PD、PLI、BI、GI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后牙周指数比较

2.3 不良反应

两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗期间不良反应比较

3 讨论

牙髓体病变是常见口腔疾病之一，发病率较高，不但影响牙齿的正常功能，还会影响口齿外形美观，亦是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一。牙髓与牙周组织在解剖结构上存在诸多细小分支，牙髓体病变患者可通过牙体、牙周缺损处发生感染，以专性厌氧菌与兼性厌氧菌为主，同时该病的发生还受物理、化学等外源性物质的干扰，患者主要表现为发散性疼痛、自发性疼痛、咀嚼性疼痛，严重影响患者的身心健康与生活质量，必须及时给予有效的治疗措施[4]。细菌是牙髓体病变的始动因子，牙菌斑堆积可导致病原微生物大量繁殖，细菌毒素及其代谢产物可损害牙周组织，故临床治疗应以控制病菌为主[5]。

采用抗菌药治疗时，药物作用于全身，在牙周的药物浓度不高，导致治疗效果不佳，且易产生耐药性，不良反应较大，故临床治疗多采用牙周部位局部给药方式治疗[6]。奥硝唑合剂是由奥硝唑、碘仿、地塞米松调配制成，其中奥硝唑是第3代硝基咪唑类衍生物，能够发挥良好的抗原生质感染及抗厌氧菌作用，作用机制为分子中的硝基能够在自由基作用下形成氨基，结合细菌细胞内受体，通过氧化细菌原浆蛋白，促使细菌变性失活，进而发挥灭菌效果，与第1代、第2代硝基咪唑类药物相比，奥硝唑的抗菌能力大大增强，且不良反应较低。碘仿是一种高效防腐剂，能够分解释放出游离碘离子发挥杀菌作用，并可吸收根尖渗出物，促进组织愈合，无刺激性，作用时间长。地塞米松不但具有较强的抗炎作用，还可发挥免疫抑制作用，增强机体对细菌内毒素的抵抗力[7]。派丽奥软膏是一种广谱抗菌药物，主要成分为半合成四环素，能够有效控制细菌感染，抑制胶原酶代谢，帮助根尖组织与牙周组织修复再生，亦可润滑根管，去除玷污层，无刺激性，且耐药性较低，使用时直接注射于牙周袋底部，可提高局部药物浓度，长时间发挥抗菌作用，减少用药频次，提高患者的依从性[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且PD、PLI、BI、GI等牙周指数均显著低于对照组，两组不良反应发生率无显著差异，表明奥硝唑合剂联合派丽奥软膏治疗牙髓体病变可有效提高治疗效果，改善牙周组织情况，促进口腔功能恢复正常，安全性较高。派丽奥软膏与奥硝唑合剂是治疗牙髓体病变较为理想的局部给药治疗药物，能够发挥协同作用，增强抗菌效果。

综上所述，派丽奥软膏联合奥硝唑治疗牙髓体病变可有效提高治疗效果，改善牙周环境，促进口腔功能恢复，具有良好的临床应用价值。