急诊PCI绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救效果的影响

2019-04-11钱进龚煜丁志文等

中国当代医药 2019年4期

钱进龚煜丁志文等

[摘要]目的探討急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）绿色通道对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者抢救效果的影响。方法选取我院急诊科于2016年10月～2018年6月通过绿色通道进行PCI的126例STEMI患者作为观察组，2014年10月～2016年9月未建立绿色通道前进行PCI的107例STEMI患者作为对照组。比较两组患者的抢救时间、门球（D-to-B）时间、D-to-B时间达标率、住院时间及死亡率。结果观察组患者的分诊评估时间、静脉釆血时间及静脉给药时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的心电图监护时间及抢救总时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者的D-to-B时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组患者的D-to-B时间达标率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论建立急诊PCI绿色通道可明显缩短STEMI患者的抢救时间，降低死亡率，全面提高抢救质量，具有较好的临床推广价值。

[关键词]PCI绿色通道;ST段抬高型;心肌梗死;抢救效果

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0066-04

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency percutaneous coronary intervention （PCI） green channel on the rescue effect of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 126 patients with STEMI who underwent PCI through the green channel from October 2016 to June 2018 in our hospital were selected as the observation group， and 107 STEMI patients who underwent PCI before the green channel was established from October 2014 to September 2016 were selected as the control group. The rescue time， door to balloon （D-to-B） time， the compliance rate of D-to-B time， hospitalization time， and mortality were compared between the two groups. Results The time of triage evaluation， time of venous stasis and intravenous administration in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The electrocardiogram monitoring time and total rescue time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The D-to-B time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The compliance rate of D-to-B time in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The establishment of emergency PCI green channel can significantly shorten the rescue time of STEMI patients， reduce the mortality， improve the overall quality of rescue， and has a good clinical promotion value.

[Key words] PCI green channel; ST-segment elevation; Myocardial infarction; Rescue effect

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指由于持久而严重的心肌缺血所导致的部分心肌急性坏死，在临床上通常有如下病理改变：急性循环功能障碍、胸痛、一系列可反映心肌损伤、缺血和坏死特征的相应心电图的改变。其中ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一种临床急诊科常见性、多发性的AMI，主要是由冠状动脉在病变的基础之上，造成动脉血液供应急剧减少甚至中断，从而引起心肌细胞持续性缺血，严重者可导致心力衰竭甚至死亡。研究表明，STEMI的年死亡率可高达10%～14%[1]。由于STEMI患者具有较高的致死率，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。目前临床实践证明，发病早期实施经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）以开通与梗死相关动脉的血流是抢救AMI患者的主要措施之一[2]。美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）于2013年发布的《急性STEMI治疗指南》中明确建议将第一次医疗接触到球囊扩张（即门球，D-to-B）时间控制在90 min以内，国际医疗组织对于D-to-B时间达标率要求为75%以上。目前临床治疗普遍将STEMI患者的D-to-B时间及D-to-B时间达标率作为急救治疗的主要质量控制指标。因此本研究通过比较两组患者的抢救时间、D-to-B时间、D-to-B时间达标率、住院时间及死亡率等指标，系统、客观地比较常规PCI治疗与绿色通道PCI治疗对急性STEMI患者抢救效果的影响，以期为提高急诊科临床抢救效率提供实践基础，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科于2016年10月～2018年6月通过绿色通道进行PCI的126例STEMI患者作为观察组，其中男68例，女58例;年龄47～76岁，平均（60.4±12.4）岁。选取2014年10月～2016年9月未建立绿色通道前进行PCI的107例STEMI患者作为对照组，其中男59例，女48例;年龄49～74岁，平均（61.8±10.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診断治疗指南》项下规定的诊断依据[3];②具有至少持续30 min以上的胸痛、胸闷等临床病理症状;③心电图检测至少出现2个相邻导联ST段抬高>0.1 mV;④自发病至入院诊治时间必须在12 h以内，伴有心肌缺血的症状和体征，符合并接受直接PCI治疗者。排除标准：①生病体征不平稳，有严重的心、肾、肝、肺功能不全、衰竭或癌变患者;②不能接受PCI术;③患有可影响心电图判断的其他病症，如起搏心律、左束支传导阻滞、预激综合征等;④血流动力学不稳定或已使用呼吸机及心肺复苏者;⑤未签署知情同意书。

1.2方法

参考文献[4-5]，两组患者均进行PCI。其中对照组患者未进入绿色通道，按常规急救流程直接进行PCI治疗。观察组患者进入绿色通道，进行PCI治疗。急诊PCI绿色通道流程：患者自行来我院就诊或者通过呼叫我院急救中心而前往我院就诊，急诊科接诊之后立即完成首份心电图并呼叫心脏科医师会诊，一经确诊为STEMI后立即给予吸氧、静脉通路，并持续心电监护，迅速采集血液标本，给予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，生产批号：J20150075）0.3 g嚼服。立即呼叫PCI值班人员，并进行术前备皮，碘皮试，服用氯吡咯雷（深圳信立泰药业股份有限公司，生产批号：H20000542）0.3 g，PCI值班人员到场后由心脏科专科医师护送至导管室进行冠脉造影及球囊扩张支架术，手术结束后心脏科医师护送患者回冠心病重症监护室（CCU）。

1.3观察指标

比较两组患者的抢救时间（分诊评估时间、心电图监护时间、静脉采血时间、静脉给药时间、抢救总时间）、D-to-B时间（指就诊患者自进入医院大门至介入医生使用球囊导管扩张梗死相关血管或使用抽吸导管进行血栓抽吸的一段时间）、D-to-B时间达标率（指所有PCI患者中D-to-B时间<90 min患者所占的比例）、住院时间及PCI术后死亡率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抢救时间的比较

2.2两组患者D-to-B时间及D-to-B时间达标率的比较

2.3两组患者住院时间及死亡率的比较

3讨论

急诊PCI绿色通道的建立缩短了STEMI患者的抢救时间，有研究表明，急性STEMI患者发病60～120 min内是进行再灌注的黄金时段[6]，因此缩短院内救治时间、快速早期心肌再灌注成为影响救治的关键因素。绿色通道的建立，优化了STEMI患者的救治流程，有效缩短了患者在急诊科的等待救治时间。本研究结果显示，建立PCI绿色通道后，观察组STEMI患者的分诊评估、心电图监护建立、静脉釆血、静脉给药各个阶段的时间均显著缩短，从而进一步缩短了患者的总抢救时间，均显著优于对照组。进一步体现了急性STEMI患者救治中“时间就是生命”的理念，节省抢救时间[7]，为患者赢得后续治疗机会。急诊PCI绿色通道的建立提高了急性STEMI患者的抢救效果，目前临床救治均将D-to-B时间及D-to-B时间达标率作为PCI术后衡量患者救治质量的重要指标[8-9]。周国庆[10]研究证实在建立PCI绿色通道后，急性STEMI患者的急诊滞留时间、D-to-B时间、住院时间均显著缩短，因此在急性STEMI患者的抢救及改善预后中具有较高推广价值。刘福旭等[11]研究证实，建立急诊PCI绿色通道后，急性STEMI患者的D-to-B时间显著短于建立急诊绿色通道前，差异有统计学意义（P<0.05），且D-to-B时间达标率显著高于建立急诊绿色通道前，差异有统计学意义（P<0.05）。其与本研究结果相一致，提示急诊PCI绿色通道的建立可缩短急性STEMI患者的D-to-B时间，提高D-to-B时间达标率，对抢救质量意义重大。急诊PCI绿色通道的建立缩短了急性STEMI患者的住院时间，大大降低了患者的死亡率，住院时间和死亡率是急性STEMI患者抢救质量的最终反映指标。本研究结果显示，建立PCI绿色通道后患者的住院时间短于未建立之前，死亡率显著低于未建立之前，差异有统计学意义（P<0.01），与相关的研究结果相似[12-18]。提示建立PCI绿色通道不仅可缩短急性STEMI患者抢救时间、提高抢救质量，还可缩短患者的住院时间，显著降低患者的死亡率，对延长患者生存期、节省治疗经济成本具有重要意义。

综上所述，建立急诊PCI绿色通道能显著缩短急性STEMI患者救治流程所需时间，提高救治质量，可有效改善患者预后，具有重要的临床推广价值。

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