中西医结合治疗免疫性不孕不育37例临床观察

河南省南阳市第二人民医院中医妇，河南 南阳 473012

不孕不育主要表现为一年内未采取任何避孕措施且性生活正常却未发生怀孕现象，具有较高的发病率。其中抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)是引起免疫性不孕的重要原因[1-2]。主要是由于女性患者自身生殖系统抗原发生自身免疫或者同种免疫引发。当女性患者发生免疫性不孕不育病症时，分泌系统将受到影响，导致促卵泡素升高、雌二醇降低。笔者旨在探究中西医结合治疗免疫性不孕不育女性患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月在我院接受免疫性不孕不育治疗的74例女性患者作为研究对象，按照随机数字表法分为常规组与实验组，各组37例。其中常规组中，年龄在24～34岁之间，平均年龄为(29.65±2.52)岁；病程为2～7年，平均病程为(4.63±0.78)年；AsAb阳性13 例，EmAb阳性者 14例，AsAb、EmAb均为阳性者 10 例。实验组中，年龄在23～32岁之间，平均年龄为(29.45±2.61)岁；病程为2～6年，平均病程为(4.43±0.61)年；AsAb阳性9 例，EmAb阳性者 17例，AsAb、EmAb均为阳性者 11 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《妇产科学》中免疫性不孕症的诊断标准[3]；②血清 AsAb、EmAb 有一项或两项为阳性；③生殖器官无病变情况；④男方各项抗体检测阴性，精液常规检测正常。排除标准：①输卵管不通畅；②排卵功能障碍。

1.3 方法 常规组每日口服维生素C片(生产企业：新乡市常乐制药有限责任公司；国药准字：H41021516；规格:100 mg)300 mg，100 mg/次，3次/日；维生素E软胶囊(生产企业：海南海神同洲制药有限公司；国药准字：H20063681；规格：100 mg)100 mg，100 mg1次1日；醋酸泼尼松片(生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H33021207；规格：5 mg)5 mg/次，2次/日，连续服用1个月为1个疗程，共治疗1～3个疗程。实验组在常规组基础上给予助孕汤治疗。组方：生地 、 山药各12 g，丹皮、丹参、旱莲草、当归、赤芍 、防风 9 g，茯苓、泽泻各9 g， 苎麻根 30 g，女贞子、白芍、半枝莲、白术、黄芪、蒲公英、山萸肉各15 g。以上药物水煎服用，每日1剂，分两次服用，早晚各1次，连续服用1个月，为1个疗程，共治疗1～3个疗程。

两组在治疗期间均需采取避孕措施，1个疗程后复查血清，转阴者指导其排卵期同房，未转阴者进入下1个疗程。

1.4 观察指标 对比分析两组治疗前后促卵泡素、雌二醇水平、各疗程抗体转阴率以及治疗总有效率。促卵泡素具有促进卵泡分化的功能，雌二醇具有促进皮肤吸收雌激素的作用。在患者月经周期的第5天，抽取静脉血5 mL，使用离心操作将血清进行分离，使用ELISA检测法检测，得出促卵泡素与雌二醇水平。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定[4]。痊愈：AsAb、EmAb全部转阴，1 年内妊娠；显效：AsAb、EmAb全部转阴；有效：AsAb、EmAb一项转阴；无效：AsAb、EmAb未转阴。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组治疗前后促卵泡素水平、雌二醇水平对比 治疗前，实验组比较促卵泡素水平、雌二醇水平与常规组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，实验组促卵泡素水平明显低于常规组患者、雌二醇水平明显高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后促卵泡素水平、雌二醇水平对比

表1 两组治疗前后促卵泡素水平、雌二醇水平对比

组别例数治疗前/IU/L治疗后/IU/L治疗前/pg/mL治疗后/pg/mL常规组3723.73±1.8712.56±0.7523.57±16.7926.76±20.15∗实验组3723.52±1.659.16±0.54∗24.63±17.2451.41±23.32∗

注：与常规组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组各疗程抗体转阴率比较 治疗后，实验组各疗程抗体转阴率高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组各疗程抗体转阴率比较 [例(%)]

注：与常规组比较，*P<0.05。

2.3 两组总有效率对比 治疗后，实验组总有效率明显高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组总有效率对比

表3 两组总有效率对比

组别例数痊愈显效有效无效总有效常规组373(8.11)5(13.52)8(21.62)21(56.76)16(43.24)实验组377(18.92)10(27.03)13(35.14)7(18.92)30(81.08)∗

注：与常规组比较，*P<0.05。

3 讨论

免疫性不孕不育是受到免疫学因素而引起的不孕不育症，临床表现为体内具有抗精子抗体，是一种常见的致病因素，据不完全统计，免疫因素占所有致病因素的10%～20%[5]，且女性的发生率远远高于男性。免疫性不孕抗体多是因为感染、外伤引发异常抗原，以至于人体正常生理环境被破坏，从而发生不孕不育现象。目前，西医以免疫抑制剂治疗为主，临床上常使用醋酸泼尼松治疗[6]。

中医学认为，引起免疫性不孕不育病症的根本为正虚，主要表现为肾气不足。肾脏的虚弱使体内阴阳失调、气虚血瘀、肾亏等，从而引发不孕不育病症[7]。治疗免疫性不孕不育症的根本在于阴阳平衡、气血通畅、补肝益肾。本研究中助孕汤以四物汤为基础方加丹参、赤芍以养血活血。苎麻根清热利湿。山茱萸、黄芪、甘草可抑制抗体产生，提高患者免疫功能。其中，黄芪具有活血化瘀、补肝益肾的作用；蒲公英具有对免疫异常的控制作用；白术健脾胃，可固里安内，防风祛风，以黄芪固表实卫[8]。

本研究结果显示，治疗后实验组促卵泡素水平、雌二醇水平优于常规组，各疗程抗体转阴率和总有效率均高于常规组，表明在对免疫性不孕不育患者的治疗中，中西医结合可整体调节患者的内分泌系统，促进了内分泌各项指标恢复正常水平，保持患者气血舒畅，大大提升了抗体转阴率和受孕率，有助于患者的康复。

综上，中西医结合治疗免疫性不孕不育女性患者，能有效降低患者促卵泡素水平，提高患者雌二醇的水平和受孕率，具有明显疗效。