真武汤辅助治疗慢性心力衰竭43例临床观察

河南省三门峡市中医院内一科，河南 三门峡 472000

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末期表现，可导致患者出现循环障碍。近年来临床提倡采用中西医结合治疗方法，能够显著改善患者临床症状。笔者采用《伤寒论》中真武汤剂辅助西药，对慢性心力衰竭患者进行治疗，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取86例慢性心力衰竭患者作为观察对象，所选病例均为50岁以上，满足临床诊疗标准[1]，患者本人或家属对临床用药治疗知情同意。随机分为对照组和观察组，对照组(n=43)男22例，女21例；年龄50～80岁，平均(71.89±3.55)岁;心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例。观察组(n=43)男23例，女20例；年龄50～80岁，平均(72.14±3.47)岁；心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入和排除标准 诊断标准[2]：①西医根据功能障碍分为收缩功能障碍性心衰、舒张功能障碍性心衰；观察患者是否具有冠心病、高血压病、肥厚型心肌病等体征。一般情况下，舒张性心衰先出现，然后再出现收缩性心衰表现。②中医：阳气虚衰、运血无力，或气滞血瘀，血瘀血停，合并心脉不畅。

纳入标准：①能够按时服药的患者；②知情同意者；③无其他影响慢性心力衰竭病情的疾病；④无明显治疗风险者；⑤中药服药耐受性较高者。

排除标准：①合并精神类严重疾病者；②肝肾、心肺功能严重损伤者；③合并内外科严重疾病及器质性病变者；④多种原因导致服药中断者；⑤合并严重用药治疗风险者。

1.3 治疗方法 ①对照组：采用常规方法进行治疗，减轻心脏负担，积极对钠盐摄入进行控制。与此同时，合并呼吸困难者，视病情给予吸氧治疗，纠正电解质紊乱，对病因及诱因进行积极防治。适当给予利尿剂，并强化患者心肌收缩功能。采用β受体阻滞剂、硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物进行治疗，部分患者进行利尿、强心等对症治疗。口服美托洛尔缓释片[四川省瑞康制药有限公司；国药准字H20084505；规格：50 mg/片]初始剂量控50 mg/次，每天2次，结合患者实际病情，适当增减药量，最大服药剂量不能超过100 mg/d。在此基础上给予曲美他嗪[江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；国药准字H20073709；规格：20 mg/片]，20 mg/次，3次/d。

②观察组：在上述治疗方法基础上，给予本组患者中药真武汤进行辅助治疗，药方组成为：茯苓、猪苓各15 g，白术、白芍、泽兰、桂枝各10 g，煎附子8 g，葶苈子6 g，另加甘草3 g。加水煎煮，早晚分服，每次口服剂量控制在100～120 mL药液。连续用药2周为1个疗程，2个疗程后停药，停药1周对临床治疗效果做出评价。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果，包括疗效、治疗后血浆NT-proBNP水平及心功能指标情况，并对两组用药治疗期间不良反应发生情况进行统计。其中，临床治疗效果参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]及《中医临床疾病诊断疗效标准》[4]中针对冠心病及慢性心力衰竭的相关内容：①显效：临床多种症状完全或大部分消失，电图检查结果正常，心功能提高超过2个等级；②有效：临床症状有所好转，心电图检查基本无异常表现，心功能提高1～2个等级；③无效：未达到上述治疗效果，或者病情恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组总有效率为95.35%，对照组总有效率为74.42%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.019。

2.2 两组相关指标比较 两组治疗前，相关指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后，血浆BNP水平及心功能相关指标(包括LVEDD、LVESD、LVEF)均明显改善，但是与对照组相比，观察组治疗后改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药前后相关指标对比

表2 两组用药前后相关指标对比

组别时间BNP/pg/mLLVEDD/mmLVESD/mmLVEF/%对照组治疗前3367.52±325.9956.81±8.8741.36±6.7548.57±6.33治疗后2306.53±82.63∗54.24±7.06∗38.52±6.08∗52.89±6.92∗观察组治疗前3369.23±326.3656.78±8.9841.42±6.3948.86±6.25治疗后1656.96±68.92∗#51.64±6.12∗#35.74±5.37∗#58.42±7.02∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组反应对比 观察组治疗期间，恶心2例，不良反应发生率为4.65%；对照组治疗期间，不良反应11例，分别为恶心5例，便秘3例，头晕3例，发生率为25.58%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现代医学研究发现，慢性心力衰竭患者发病机制比较复杂，采用常规西药对患者进行治疗，可改善心肌功能，改善心室重构现象，并发挥一定免疫调节作用。祖国医学认为，慢性心力衰竭属“心悸”、“水肿”及“哮症”等范畴，病机“标实本虚”结合病机，提倡采用“温阳利水”法对慢性心力衰竭患者开展对症治疗。中药真武汤方中包括茯苓、猪苓，可发挥利水效果，白术性温，发挥燥湿健脾之功效，茯苓、白术相用，可行健脾作用。附子温补肾阳，虽为大辛大热之物，但是方中白芍乃是微寒之物，能够一定程度缓和附子辛热。方中加入葶苈子、泽兰，可对温脾肾、利水湿之功效进行适当强化。此外，方中添加少剂量甘草，能够中和药效。

现代药理学证实[5]，方中葶苈子成分能够发挥良好的利水功效。茯苓具有免疫调节及抗氧化效果。真武汤中有效成分能够对神经内分泌系统产生一定抑制作用，从而扩张心血管，改善患者血液循环状态，并对血浆NT-proBNP中成分产生抑制作用，降低血浆NT-proBNP水平，为疾病预后创造良好条件。用药期间，患者服药依从性良好，无明显不良反应，对肝肾功能影响不大。通过临床试验证实，在常规西药的基础上，采用中药真武汤，能够显著提高临床效果，发挥一定协同治疗作用。

本研究结果显示，观察组总有效率为95.35%，明显高于对照组的74.42%，上述研究结果说明采用真武汤进行辅助治疗，能够显著提高患者治疗效果。与此同时，服药结束后对比血浆NT-proBNP水平及心功能相关指标，结果发现，观察组上述指标改善程度优于对照组(P<0.05)，说明中药真武汤能够改善患者心功能，降低血浆NT-proBNP水平，对改善患者病情具有较大帮助。此外，观察组治疗期间不良反应发生率(4.65%)低于对照组(25.58%)，则与文献[6]报道结果相符，说明服用中药汤剂，不仅不会增加不良反应，还能有效控制药物副作用，减少单一西药所带来的副反应，从而切实保障患者总体治疗效果。

综上所述，通过临床对照试验证实，中药真武汤辅助治疗慢性心力衰竭，能够发挥显著的临床效果，在提高临床疗效、改善心功能、血浆NT-proBNP水平、减少不良反应等方面具有明显应用优势，值得推广应用。