针药结合治疗混合痔术后疼痛40例临床观察

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003

混合痔是临床上常见病、多发病，男女均可发生。当前手术是治疗混合痔的重要手段，而手术后的常见并发症有疼痛、出血、肛门狭窄、粪块嵌塞、尿潴留等[1]，疼痛作为肛肠病术后的首位并发症，特别是每次排便、换药时更让患者疼痛难忍，关系到手术效果和术后康复期间的生活质量及住院时间。如何解决术后疼痛成为肛肠科医生面临的一大难题，术后疼痛的有效处理，对术后换药、术后创面愈合、缓解术后心理紧张等都有积极效应。

揿针治疗的方法源自于《黄帝内经》“静以久留……以得气为故”的针刺手法。揿针[2]是用特制的微型针具刺入穴位皮下或皮内并加以固定留置一定的时间，从而使其持续刺激穴位起到长时间针刺作用的一种方法，是针刺治疗与运动治疗的一种有效结合。一年来，笔者古法今用，选择承山、中髎、下髎穴埋入揿针治疗混合痔术后肛门疼痛，取得了较好的疗效，未出现不良反应。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年4月至2018年4月80例混合痔外剥内扎术后患者，随机分成对照组和治疗组。对照组40例，其中男22例，女18例；年龄23～70岁，平均(44.7±12.054)岁；病程1～8年，平均(4.60±2.478)年。治疗组40例，其中男20例，女20例；年龄28～66岁，平均(44.95±11.415)岁；病程1～10年，平均(4.225±2.235)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

组别例数性别/例男女平均年龄/岁平均病程/年病情对照组40221844.70±12.0544.60±2.478混合痔治疗组40202044.95±11. 4154.225±2.235混合痔

1.2 诊断标准 参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中痔病暂行诊疗标准。西医诊断标准参照中华医学会肛肠分会制定的《痔临床诊治指南(2006)版》[4]中有关混合痔的诊断标准，混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合，严重时表现为环状痔脱出。

1.3 纳入标准 年龄18～60岁肛肠科住院病人，符合混合痔现代医学诊断，手术方式在骶部浸润麻醉成功后行外剥内扎术；手术切口为3～4个；意志清晰，能正确回复并可自行签署知情同意书的患者，能自觉配合医生顺利完成数字评分且疼痛分级≥4者，半年内未行其他手术治疗。治疗期间同意不使用其他针对疼痛的治疗。

1.4 排除标准 哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女；具有严重的急慢性心脑血管疾病者；患有肝肾等器质性疾病的患者；精神病患者；合并其他疼痛疾病者；过敏体质者；凝血功能障碍者。

1.5 治疗方法 混合痔外剥内扎手术结束后，两组术后常规抗感染、止血治疗；予以硝矾洗剂(辽宁中医药大学附属第三医院院内制剂)40 g加水适量熏洗后坐浴；红光照射(仪器为上海跃进医用光学器械厂YSHT-I型红外线治疗灯，批准文号：沪食药监械(准)字2004第2260275号，功率600 W,频率50 Hz)对患处照射治疗，距离肛门30 cm，每次照射30 min，3次/d，再进行换药。对照组：进食后给予酮咯酸氨丁三醇胶囊(尼松，山东新时代药业有限公司；批号：国药准字H20052633 规格为10 mg)首次口服2粒，后每4～6 h口服1粒，且每日最大剂量不超过40 mg。

治疗组：在对照组基础上给予揿针埋针治疗，患者取侧卧位，双侧承山(小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处，左右各1个穴)、中髎(在骶区，正对第三骶后孔中)、下髎(在骶区，正对第4骶后孔中)穴常规消毒，消毒干棉球擦干，根据患者肥胖程度、皮脂厚度以及对穴位刺激敏感程度选择适宜长度的揿针，用镊子夹住有针体一侧的胶布，揿针针尖与穴位皮肤呈900刺入皮下，注意环型胶布紧贴表皮，适当按压固定，无刺痛感为宜，同时嘱患者不定时按压所贴穴位，留针24 h，取针时用镊子夹紧胶布向上拉出，并检查针尖是否脱落或者遗留皮内，每日治疗一次。两组治疗5日后为1疗程。

1.6 观察指标 选择数字评分法(NRS)[5]评判患者术后疼痛程度。数字评分法(NRS):由0～10共11个点组成，代表从不痛到剧痛。0代表不痛，1、2、3代表轻微疼痛，4、5、6代表中度疼痛，7、8、9、10代表重度疼痛。给予患者疼痛程度评分表进行评估并记录每位患者术后1～5 d内每天换药和排便时的疼痛强度，和每天疼痛持续时间，同时观察不良反应。

1.7 疗效判定[6]显效：术后创面平素排便和换药时无疼痛，NRS评定为0～3。有效：术后创面基本不痛，排便、换药时疼痛尚可忍受，NRS评定为4～6。无效：术后创面疼痛明显，排便、换药时疼痛更剧烈，需肌注强痛定等止痛药方能缓解，NRS评定为7～10。

2 结果

2.1 两组疼痛NRS评分比较 两组术后1～5 d内疼痛NRS评分比较，治疗组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛 NRS 评分比较

表2 两组疼痛 NRS 评分比较

组别第1天第2天第3天第4天第5天对照组5.83±2.2415.30±2.3014.90±2.3294.40±2.2513.93±1.845治疗组5.65±2.1674.40±2.2163.88±2.151*3.43±1.933*2.93±1.760*

注：与对照组比较，＊P<0.05。

2.2 两组每日疼痛持续时间比较 治疗组不仅在疼痛评分上优于对照组，而且在治疗后疼痛持续时间显然比对照组短，对照组与治疗组在术后1～5日每日疼痛持续时间上比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组每日疼痛持续时间比较

表3 两组每日疼痛持续时间比较

组别第1天第2天第3天第4天第5天对照组6.43±1.5995.18±1.3754.53±1.3394.25±1.4283.90±1.464治疗组5.68±1.7454.58±1.279∗3.90±1.392∗3.60±1.257∗3.23±1.250∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 对照组显效和有效者分别18例和16例，无效6例；治疗组显效和有效者分别为30例和7例，无效3例；对照组和治疗组的总有效率分别是85%和92.5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

痔术后的疼痛原因多样：疼痛在祖国医学中属于“金伤”或“痛证”领域，中医强调“不荣则痛，不通则痛”，混合痔术后由于手术损伤，患者体质发生改变，足太阳膀胱经脉之气受阻，运行不畅，阳气不布，气血不足，不荣则痛；加之久病入络，久病必瘀，络脉不通，不通则痛，自然而然则会产生疼痛。由于病情长短，个人疼痛耐受能力，加之创面损伤大小及炎性反应、平素排便状况、术后换药等诸多因素。临床上常用于痔病术后镇痛方法包括药物口服、肌肉注射、栓剂塞肛、静脉给药；手术创面长效麻醉剂的使用；穴位针刺镇痛；术后止痛泵的运用等。但在运用的同时需要考虑其不良反应，价格等问题。我们应该选择简便效廉的止痛技术与方法，满足肛肠患者术后止痛的需要，祖国医学在金伤疼痛的治疗方面方法多样，特别是对肛肠病术后疼痛问题处理上方法齐全，有中药口服、熏洗、坐浴、针刺、艾灸等，可以弥补临床上肛肠疾病术后疼痛处理上的不足，选取承山、中髎、下髎穴埋针治疗混合痔术后疼痛并作研究分析，收到了较好的效果，值得在临床推广。全面、准确、持续地缓解患者混合痔术后疼痛，减轻病人的痛苦。混合痔术后选取承山、中髎、下髎穴揿针埋针有明显的止痛效果，是术后一种古法今用、操作简单、疗效持久，且安全舒适、实用价廉的止痛方法。此项研究是将揿针疗法运用于术后，当前，超前镇痛学说受到广大临床医生青睐，若将此项研究治疗于肛肠疾病术前或许会收到更好疗效，有待进一步研究。

酮咯酸氨丁三醇[7]是一类非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素(PG)的合成，具有止痛、抗炎和退热作用，它作为一种靶向制剂[8]，最大优势是可选择性地在疼痛部位聚集，使疼痛局部的药物浓度明显高于其他部位，临床上常用于手术后镇痛，疗效显著。但酮咯酸氨丁三醇受到药物代谢影响，药效在30 min内可达到止疼效果，药效在1～2 h后达到峰值，一般可持续4～6 h，部分患者可能出现恶心呕吐等不良反应。

临床报道白岩[9]等使用揿针埋针二白穴治疗混合痔术后疼痛，结果总有效率达97.06%，疗效满意。周恩妹[10]等使用揿针在耳穴上治疗肛肠病术后疼痛患者60例，结果总有效率为96.67%，疗效显著。

承山、中髎、下髎穴皆归属于足太阳膀胱经，膀胱经别“别入于肛”，承山主针诸痔漏,自古就有不少关于承山治疗痔疾的针灸记录，如《医学纲目》中记录：“针灸痔，独取足太阳。经云：足太阳之脉，所生病者痔疟……盖后世取承山穴者是也。”《刺灸心法要诀》记录：“血箭痔与内痔同……宜灸承山穴”。中髎、下髎穴是取其取其近治作用，所谓经脉所过，主治所及，能疏导肛门局部气血，同时还能促进盆底神经传导，调节脏腑功能，揿针埋针穴位肛门瘀滞的气血得以疏导，通则痛减。揿针埋针是针刺疗法在临床的延伸和发展，通过揿针对穴位的不断刺激，达到持续止痛效果。揿针的治疗优势[11]：①进一步巩固疗效:传统毫针针刺治疗20～30 min，不能持续作用于穴位。采用揿针皮下留针长时间作用于穴位，持续刺激，从而巩固并强化治疗效果。②方便舒适:揿针针神短小无创痛，并且操作简单，留针期间不影响患者睡眠、生活。③刺法安全，易于接受，可广泛应用。故承山、中髎、下髎穴揿针埋针配合酮咯酸氨丁三醇胶囊与单纯口服酮咯酸氨丁三醇胶囊治疗混合痔术后疼痛相比，揿针埋针治疗镇痛效果稳定且持久,具有操作简单、无不良反应少，患者易于接受等特点，同时取得了满意的效果，减轻了患者的痛苦，适合临床应用和推广。