自我意念法对脑卒中偏瘫患者的肢体功能和生活能力的影响

2019-04-10朱童吴月峰

中国现代医生 2019年4期

朱童吴月峰

[摘要] 目的探讨自我意念法对脑卒中偏瘫患者的肢体功能和生活能力的影响。方法选取2016年1月～2017年12月本院收治100 例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组：给予患者常规药物治疗及综合性康复功能训练，观察组：在对照组基础上给予患者自我意念法。应用Fugl-Meyer（FMA）评分表、日常生活活动能力评定（ADL）、抑郁自评量表（SDS）、功能独立性评定（FIM）评价患者的恢复情况。结果与对照组患者临床疗效68.00%相比，观察组患者临床治疗总有效率为94.00%，临床有效率显著提高（P<0.05）。与对照组治疗后相比，观察组患者应用自我意念法进行心理治疗后，FMA上肢和下肢总评分显著上升，SDS总评分显著下降，ADL评分Barthel指数显著上升（P<0.05）。与对照组患者FIM 评定结果（32.00%）相比，观察组患者FIM评定显著升高至62.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论自我意念法配合综合性功能训练可明显改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能障碍，并提高患者的生活能力。

[关键词] 自我意念法;脑卒中偏瘫;肢体功能;生活能力

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编號] 1673-9701（2019）04-0091-04

[Abstract] Objective To explore the effect of self-consciousness method on the limb function and living ability of stroke patients with hemiplegia. Methods 100 stroke patients with hemiplegia from January 2016 to December 2017 were randomly divided into observation group（n=50） and control group（n=50）. The control group was given conventional drug therapy and comprehensive rehabilitation function training. The observation group was given self-consciousness method on the basis of the treatment in the control group. Patients were assessed for recovery using Fugl-Meyer（FMA） scores， activities of daily living ability（ADL）， self-rating depression scale（SDS）， and functional independence assessment（FIM）. Results Compared with the clinical efficacy of the control group of 68.00%， the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.00%， and the clinical effective rate was significantly improved（P<0.05）. Compared with those of the control group after treatment， the total scores of the upper and lower extremities of the FMA increased significantly after the psychotherapy of the observation group. The total score of SDS decreased significantly， and the Barthel index of ADL score increased significantly（P<0.05）. Compared with the control group's FIM assessment result of 32.00%， the FIM assessment of the observation group was significantly increased to 62.00%， with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Self-consciousness method combined with comprehensive functional training can significantly improve the limb dysfunction of stroke patients with hemiplegia and improve their living ability.

[Key words] Self-consciousness method; Stroke hemiplegia; Limb function; Life ability

脑卒中（cerebral stroke）具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，主要指因各种诱发因素引起的患者脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，是我国常见的急性脑血管疾病，也是导致成年人长期残疾的首要原因[1，2]。国内外研究表明，脑卒中最主要临床表现为偏瘫，约30%脑卒中患者肢体呈痉挛步态，约50%～80%脑卒中患者具有不同程度的劳动能力丧失，患肢可继发肌萎缩、关节痉挛、足下垂、足内翻、肩手综合征等多种功能障碍，不仅严重影响患者的生存质量，也给患者家庭及社会带来沉重负担[3，4]。目前临床针对脑卒中偏瘫患者的治疗方法主要是功能康复训练，通过改善患者肢体运动功能和日常生活能力来减缓患者肌肉痉挛[5，6]。不同程度的脑神经受损脑卒中患者常伴随明显的抑郁情绪和心理负担，因此本研究通过对脑卒中偏瘫患者实施自我意念法心理干预，旨在探讨自我意念法心理干预对患者的脑卒中预后的情绪缓解及调节患者生活能力及肢体功能的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月本院收治的100 例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。脑卒中偏瘫患者病例诊断标准均符合《第四届全国脑血管病学术会议》通过的诊断标准[7]，并经头颅 CT 或MRI临床证实。入选标准：（1）经MRI或CT证实有脑卒中患者;（2）患者出现肢体偏瘫;（3）患者均为首次发病，发病时间不超过6周;（4）患者生命体征稳定，无明显认知障碍，未经过任何的康复训练;（5）家属签署实验知情同意书，经本院医学伦理委员会批准并执行。

排除标准：①入院时血压高于195/120 mmHg者;②有脑血管病史、明确的颅内高压或昏迷、精神异常或严重的神经系统损害者;③合并消化性溃疡、全身出血性疾病、过敏体质或患有严重的心、肝、肾功能障碍者;④精神病或依从性差患者;⑤伴肝、肾、肿瘤及免疫系统等严重障碍者。

观察组患者男28例，女22例;平均发病年龄（63.28±6.15）岁;平均病程（4.48±1.23）周;左侧偏瘫26例，右侧偏瘫24例;脑出血29例，脑梗死21例。对照组患者男27例，女23例;平均发病年龄（63.76±6.35）岁;平均病程（4.29±1.37）周;左侧偏瘫25例，右侧偏瘫25例;脑出血28例，腦梗死22例。两组患者在性别、平均发病年龄、瘫痪侧别及病变性质均无显著差异，具有临床可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

治疗方案参照卫生部疾病控制和中华医学会神经病学会2016 年联合颁布的《中国脑血管病防治指南》[8]：采用个体化治疗进行控制血压至正常范围内;根据患者疾病情况调节血糖至正常范围内;适当选用降脂药物调节血脂至正常范围内。给予患者口服阿司匹林0.1 g/d，以抗血小板聚集;给予患者口服胞二磷胆碱及营养神经药;给予患者营养支持、对症治疗及积极防治并发症。

对照组：依据《康复医学》给予患者综合性康复功能训练[9]，包括认知训练、坐位和站位平衡训练、步行训练、上下台阶训练等日常生活动作训练。每天训练≥1次/30 min，持续训练8周。

观察组：在对照组治疗的基础上给予患者增加自我意念法的心理干预。首先：在脑卒中偏瘫患者住院期间告知病情已经好转处于恢复期，患者病情好转，临床症状基本消除。出院后：每周给予患者进行1次电话随访，包括正能量暗示，主要暗示患者的按时用药、功能训练及保持乐观心态等方面对康复发挥了重要作用。如果可行，给予患者出院后每两周一次访视。

1.3临床疗效判定[10]

采用1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》作为判断依据，对入院时及住院治疗2个疗程后的缺血性脑卒中患者进行神经功能缺损程度评分（NIHSS），并评定临床治疗疗效，疗效评定标准：①痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，患者能够正常生活，病残程度0级。②显效：功能缺损评分减少46%～90%，患者基本能够实现生活自理，临床症状和体征显著改善，病残程度1～3级。③有效：功能缺损评分减少18%～45%，患者失语、偏瘫等临床症状有一定好转，肢体肌力提高2级。④无效：功能缺损评分减少或增加18%以内，患者临床症状无变化或恶化，生活不能自理。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4观察指标

应用Fugl-Meyer（FMA）评分表、日常生活活动能力评定（ADL）、抑郁自评量表（SDS）、功能独立性评定（FIM）评价患者的恢复情况。

FMA积分肢体活动功能评定：①严重运动障碍：Ⅰ级，评分<50分为严重运动障碍;②明显运动障碍：Ⅱ级，评分50～84分;③中度运动障碍：Ⅲ级，评分85～95分;④轻度运动障碍：Ⅳ级，评分96～99分。

ADL评定采用Barthel指数进行评定：①100分：患者生活和活动能力完全正常;②61～99分：患者生活和活动能力有所下降，存在一定的困难，可部分生活自理;③41～60分：患者生活和活动能力明显下降，偶尔可以生活自理，存在较大困难，对家人依赖大;④≤40分：患者生活和活动能力完全丧失，无法自理生活，需要家人的帮助。

SDS评定：①正常：评分<53分;②轻度抑郁：评分53～62分为轻度抑郁;③中度抑郁：评分63～72分;④重度抑郁：评分≥73分。

FIM评定：①完全独立：126分;②基本独立：108～125分;③极轻度依赖或有条件的独立：90～107分;④轻度依赖：72～89分;⑤中度依赖：54～71分：⑥重度依赖：36～53分;⑦极重度依赖：19～35 分;⑧完全依赖：18分。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，满足方差齐性和正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用单因素方差分析和t检验进行组间差异比较，计数资料采用例数（%）表示，采用卡方检验进行组间差异比较，两两相关性分析采用直线相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后FMA评分比较

与治疗前相比，对照组和观察组患者治疗后FMA上肢和下肢总评分显著上升，具有统计学差异（P<0.05）。与对照组治疗后相比，观察组患者应用自我意念法进行心理治疗后，FMA上肢和下肢总评分显著上升，具有统计学差异（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后SDS和ADL临床评分比较

与治疗前相比，对照组和观察组患者治疗后SDS总评分显著下降，ADL评分Barthel指数显著上升，具有统计学差异（P<0.05）。与对照组治疗后相比，观察组患者应用自我意念法进行心理治疗后，SDS总评分显著下降，ADL评分Barthel指数显著上升，具有统计学差异（P<0.05）（表3）。

2.4 两组患者治疗前后FIM评分比较

与对照组患者中完全独立、基本独立及有条件独立患者（32.00%）相比，观察组患者应用自我意念法进行心理治疗后，完全独立、基本独立及有条件独立患者占62.00%，观察组患者FIM评分显著升高，具有统计学差异（P<0.05）（表4）。

3讨论

脑卒中患者发病后会出现不同程度的肢体功能障碍、偏瘫或残疾。脑卒中偏瘫轻度患者仍可以进行上下肢伸直和弯曲活动;脑卒中偏瘫重度患者则卧床不起，基本或完全失去生活自理能力[11-13]。因此，药物治疗配合功能训练等措施对改善患者身体素质、延缓病情发展及提高患肢运动功能十分重要。在本研究中，对照组脑卒中偏瘫患者给予常规药物治疗、支持治疗和综合性康复功能训练，可明显提高患者FMA上肢和下肢总评分、降低SDS总评分、提高ADL评分Barthel指数，说明常规治疗可以改善患者肢体运动能力、提高患者日常生活活动能力、降低患者抑郁情况、减轻患者神经功能缺损及提高患者自主活动的独立性。

脑卒中偏瘫患者由于自身出现肢体功能障碍及运动障碍，导致患者出现失落、抑郁、焦虑等不良情绪，绝大部分伴有不同程度的心理障碍，加剧患者的病情和心理负担，不利于自身情况的康复[14-16]。心理暗示自我意念法是指患者有意识或无意识地接收了以自然方式发出他人或外界环境的信息，从而改善自身的心理认知，应对自身心理障碍等的心理或行为反应[17，18]。国内外研究表明，正性心理暗示的自我意念法可明显改善脑卒中患者肢体功能障碍的康复情况[19，20]。住院期间医生通过告知脑卒中偏瘫患者已处于恢复期，病情呈好转趋势，其症状可能基本消除。住院医生给予患者积极正面的言语、对话及动作等方式，在不知不觉中暗示脑卒中偏瘫患者，患者会自然的不加主观意志地接受这些积极的日常指令和行为观点，从而达到解除心理上的焦虑和负担。出院后给予患者每周进行1次电话随访，包括正能量暗示，主要暗示患者的按时用药、功能训练及保持乐观心态等。这些可以促进患者以积极乐观的态度对待疾病和生活，缓解患者的心理障碍并促进康复[21-25]。

本研究结果表明，给予患者自我意念法配合常规康复治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为94.00%，明显高于对照组患者临床疗效68.00%，说明此种心理暗示法可明显提高患者临床有效率，疗效较为显著。同时，患者FMA上肢和下肢总评分、ADL评分明显高于对照组，SDS总评分明显低于对照组，说明患者自我意念法配合常规康复治疗后，其改善患者肢体运动能力、提高患者日常生活活动能力、降低患者抑郁情况、减轻患者神经功能缺损及提高患者自主活动的独立性要显著优于对照组;在自我意念法这种心理暗示的配合下，可进一步促进脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复情况，改善患者的预后。相关文献[17]探讨心理暗示干预对脑卒中肢体功能障碍的疗效发现心理暗示可显著改善患者的四肢功能评定量表评分，自我意念法联合功能训练对脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复护理起到明显改善作用。

综上所述，给予脑卒中偏癱患者综合性康复功能训并配合自我意念法可明显改善脑卒中偏瘫患者的心理障碍及肢体功能障碍，促进患者的疾病康复情况，有一定的临床借鉴意义，可进行下一步深入研究与讨论。

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