川崎病患儿血清中25-羟基维生素D水平的变化及临床意义

章晓英 李超雄 欧仲爱 林娜娜 郑晓燕

[摘要]目的 探讨川崎病（KD）患儿血清中25-羟基维生素D[25-（OH）D]水平的变化及临床意义。方法 回顾性分析2009年9月～2017年9月我院收治的147例1～3岁KD患儿的临床资料，根据有无冠状动脉损伤（CAL），将其分为CAL组（76例）和非CAL组（NCAL，71例）。以静脉用丙种球蛋白（IVIG）疗效为标准，将其分为丙球敏感性KD组（117例）与丙球无反应KD组（30例）。另选取同期该年龄段健康儿童58例作为对照组，通过酶联免疫法检测各组的血清25-（OH）D水平。结果 CAL组的血清25-（OH）D水平为（33.24±7.74）nmol/L，低于NCAL组的（38.72±10.82）nmol/L和对照组的（43.00±13.10）nmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;NCAL组的血清25-（OH）D水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。丙球无反应KD组的血清25-（OH）D水平为（32.60±6.41）nmol/L，低于丙球敏感性KD组的（36.79±10.31）nmol/L和对照组的（43.00±13.10）nmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;丙球敏感性KD组的血清25-（OH）D水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 KD患儿的血清25-（OH）D水平偏低，尤其出现CAL及丙球无反应时更低。

[关键词]川崎病;冠状动脉损伤;患儿;静脉用丙种球蛋白;血清25-羟基维生素D

[中图分类号] R174          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0098-04

川崎病（Kawasaki disease，KD）又称黏膜淋巴结综合征（mucoskin lymphnode syndrome），是一种急性发热性全身血管炎，常见于5岁以下兒童。KD的发病机制已得到广泛的研究，但尚不完全清楚，其似乎与遗传易感性和感染性触发的相互作用有关，其次是由于异常的免疫反应。临床常通过一系列的体征和症状以及实验室的发现来诊断。KD是一种多系统的疾病，易损伤中小型动脉，尤其是冠状动脉，未得到充分治疗的患儿可能会出现冠状动脉扩张甚至动脉瘤[1]。维生素D是一种能维持钙稳态并参与骨代谢的激素，其虽然可以通过饮食获得，但主要是在皮肤暴露在紫外线辐射下合成的。研究表明，维生素D除了在钙和骨代谢中起作用外，其还与心血管疾病的病理状况有关，由于维生素D有可以作用于人体各种组织细胞的维生素D受体，活化的维生素D可以降低心血管疾病的风险[2-4]。由于人体中血清25-羟基维生素D[25-（OH）D]水平的半衰期相对较长，故将其作为衡量维生素D营养状况的指标，国内通常将血清25-（OH）D水平>50 nmol/L作为维生素D充足的标准[5]。本研究通过回顾性分析我院收治的147例1～3岁KD患儿的临床资料，旨在探讨KD患儿血清25-（OH）D水平的变化及临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年9月～2017年9月我院收治的147例1～3岁KD患儿的临床资料[包括病史、既往史、体格检查、血生化、肝功、心肌酶、血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、心脏彩超、血清25-（OH）D水平等]，其中男93例，女54例。根据有无冠状动脉损伤（CAL），将其分为CAL组（76例）和非CAL组（NCAL，71例），CAL组中，男56例，女20例;平均年龄（1.80±0.80）岁;NCAL组中，男51例，女20例;平均年龄（1.90±0.70）岁。以静脉用丙种球蛋白（IVIG）疗效为标准，将其分为丙球敏感性KD组（117例）与丙球无反应KD组（30例），丙球敏感性KD组中，男72例，女45例;平均年龄（1.80±0.70）岁;丙球无反应KD组中，男19例，女11例;平均年龄（1.80±0.90）岁。另选取同期该年龄段健康儿童58例作为对照组，其中男30例，女28例;平均年龄（1.90±0.80）岁。各组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均知情同意。

1.2诊断及排除标准

KD的诊断[6-7]：发热在5 d以上，排除其他有类似发热的疾病（如猩红热、病毒感染如麻疹、腺病毒、肠病毒、斯蒂文斯-约翰逊综合征、中休克综合征、药物过敏反应、全身性青少年特发性关节炎），以下5项主要临床特征中至少有4项即可诊断。①唇部及口腔变化，红斑、唇裂、草莓舌、口咽黏膜弥漫性充血;②四肢的变化，急性期表现为手掌、脚掌红斑，手脚水肿。亚急性期表现为发病2～3周手指和脚趾端膜状脱皮;③多形性皮疹;④非化脓性眼结合膜充血;⑤颈部淋巴结肿大（直径≥1.5 cm），通常为单侧。对发热在5 d以上，临床表现不足以上4项者，应根据某些KD特征和全身炎症证据（如CRP升高、ESR或白细胞增多症）及早期超声心动图，诊断为不完全性KD。超声心动图阴性者亦不排除KD的诊断。另外，临床上发现以下情况应该早期诊断：①在发热第5天内出现KD 5项诊断标准中的4项;②有冠状动脉瘤或冠状动脉扩张;③在临床怀疑KD的患儿中有炎症标志物持续升高的证据，无其他原因可以解释。

CAL的诊断标准[6]如下。①冠状动脉内膜的回声增强;②冠状动脉扩张的标准：依据Z值的计算公式[Z=（实际观察值-正常值均数）/标准差]计算Z值，若Z>2.5则表示冠状动脉扩张。

IVIG无反应性KD的诊断标准采用我国2007年全国KD专题讨论会议纪要通过的定义[8]：除继发感染的情况下，首次IVIG治疗后36 h仍发热（体温≥38℃），或者应用IVIG治疗2～7 d后KD的临床症状再现（存在发热及至少1项其他KD临床表现）。