眼部疾病的分布范围及病变类型分析

吕 晶，王成鑫，黄 萱

（1.长江航运总医院（武汉脑科医院）病理科，湖北 武汉 430010；2.江大病理诊断所 组织病理诊断室，湖北 武汉 430056）

眼睛是机体的很小一部分，但其组织结构复杂，任何部位均可发生疾病，导致了眼科疾病的广泛性和复杂性，给诊断带来了一定的困难。眼部的正常组织结构包括：眼眶、眼睑、眼部皮肤、泪腺、角膜、结膜及眼球内组织。

在日常工作中，江大病理诊断所收到的眼科标本较多，病例也比较复杂，笔者收集、整理江大病理诊断所合作医院长江航运总医院、武汉市第五医院及武汉市蔡甸区人民医院等2009年1月至2016年12月的眼科手术标本393 例，根据疾病部位和疾病类型进行统计分析，为眼科病理诊断工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

393 例眼科手术患者，男性216 例，女性177 例，男女之比为1.2∶1；最大年龄86 岁，最小3 岁，平均年龄44.35 岁。按年龄组统计：14 岁以下31 例，占7.9%；15 ～35 岁42 例，占10.7%；36 ～60 岁177 例，占45.0%；61 岁以上143 例，占36.4%。

1.2 方法

1.2.1 病例 收集江大病理诊断所2009年1月至2016年12月的393 例眼科手术标本相关资料，根据病变部位、病种及病变类型进行统计分析。

1.2.2 组织学及免疫组化方法 所有标本均经10%中性甲醛固定，常规石蜡包埋，部分标本进行连续切片，切片厚3 ～4 μm，分别做HE 及需要时应用ABC 法做免疫组织化学染色。即用型单克隆抗体试剂盒购自福州迈新生物技术开发有限公司。典型的阳性组织标本切片为阳性对照片，滴加磷酸盐缓冲液（PBS）代替一抗的切片为阴性对照。免疫组织化学操作步骤按试剂说明书进行。所有切片由同一病理医师阅片两次，作出诊断，疑难病例科内集体阅片或外院会诊，以保证诊断结果的正确性。

1.2.3 免疫组化染色结果评价 参照文献［1］的方法并加以改进，以细胞核/细胞浆着棕黄色为阳性（++），浅黄色为弱阳性（+），不着色为阴性（-）。每例切片观察10 个高倍视野（4 × 40），计数200 个细胞内的阳性细胞数的百分率（阳性细胞数百分率=（阳性细胞数/200）× 100%）。阳性细胞数的百分率＞25%为阳性，＜25% 为弱阳性，＜5%为阴性。

2 结果

不同部位眼部疾病的发病率及不同疾病的分布如表1、表2所示。表1中显示的为疾病发病部位分布。

表1 393 例眼科手术标本眼病的部位分布Tab.1 Lesion sites of 393 cases of ophthalmic diseases

393 例眼科疾病病变类型的分布如表2 所示：良、恶性肿瘤102 例，占26.0%，其中良性70 例，恶性32 例，其主要病变为基底细胞癌（图1）和恶性黑色素瘤（图2），均为6 例；炎症85 例，占21.6%；其他疾病所占比例较少。

表2 393 例眼科疾病的类型及分布Tab.2 Types and distribution of 393 cases of ophthalmic diseases /例

图1 基底细胞癌Fig.1 Basal cell carcinoma

图2 恶性黑色素瘤Fig.2 Malignant melanoma

3 讨论

统计分析结果表明，按照疾病发病部位，393 例眼科手术标本中，占眼部疾病前3 位的分别是：眼睑泪器疾病112 例，占28.5%（112/393）；结膜等处疾病108 例，占27.5%（108/393）；眼眶周围疾病35 例，占8.9%（35/393）。按照疾病类型的分布统计，占眼部疾病前3 位的分别是：良、恶性肿瘤，炎症和各种囊肿。良、恶性肿瘤102 例，占26.0%，其中良性70 例，恶性32 例，其主要病变为基底细胞癌和恶性黑色素瘤，各占6例。基底细胞癌易与毛母细胞瘤混淆，鉴别要点是基底细胞癌Bcl-2弥漫强阳性，CK20（+）的Merkel细胞极少或缺失。对于毛母细胞瘤，Bcl-2（-）为肿瘤周边区灶性阳性，瘤细胞区内常有CK20（+）的Merkel 细胞，间质CD34（+）。炎症85 例，占21.6%。各种囊肿62 例，占15.8%。肿瘤占眼部疾病的首位，同文献报道的眼外伤是眼科的常见病有所不同［2］。

比较复杂的疾病是青光眼（glaucoma），分类较多，形态不一，取材必须十分熟悉眼部的正常解剖结构，否则会给诊断带来一定困难，甚至造成误诊。青光眼是一组威胁视神经和视觉功能的疾病，首发症状是眼压升高。流行病学调查，其在全球是仅次于白内障的导致视力丧失的主要病因［3-6］。我国青光眼的患病率为1.68%［7］。房水流出障碍导致眼压增高是本病的主要危险因素［5-6，8-9］。房水由睫状突产生，排到眼后房，在晶状体和虹膜之间向前流动，经瞳孔后流到眼前房，再通过小梁网流出前房。小梁网位于角膜周边的深层，恰好位于前房角的前面，房水通过小梁网后进入Schlemm 管，后经巩膜内静脉丛和沿巩膜缘的浅静脉从眼内排出。正常眼前房角位于虹膜根部、睫状体前部和巩膜缘处，其周围组织呈多空隙的海绵状结构，即小梁网，其由多层相互交错排列的小梁板层组成。每一束小梁板层由胶原纤维和覆盖在其表面的内皮细胞组成，各层小梁网层间的小孔交错排列。围绕前房角有一环形的结构，即Schlemm 管，其外侧为巩膜包绕，且有25 ～35 条集合管与巩膜内静脉相通，内侧与小梁连接，管壁也被覆单层内皮细胞。眼房水外流不畅主要来自于小梁、近管结缔组织和Schlemm 管内皮细胞病变［10］。如果房水外流受阻，在眼内聚集，就可造成眼内压升高和青光眼形成。青光眼分为先天性青光眼、原发性青光眼和继发性青光眼，原发性和继发性青光眼又分为开角型和闭角型青光眼。先天性青光眼（congenital glaucoma）是因眼部发育异常使得眼房角结构异常而导致眼内压增高，是一种常染色体隐性遗传病。原发性青光眼（primary glaucoma）是由未知的可引起房水流出阻滞和病理性眼压增高的眼内疾病所致的青光眼，主要包括：闭角型青光眼、开角型青光眼、正常眼压性青光眼、分泌过多性青光眼等。继发性青光眼（secondary glaucoma）是由于其他眼部或全身性疾病引起的青光眼，原因主要包括外伤、肿瘤、炎症、畸形及出血等。继发性青光眼除了眼压增高这一危险因素外，还有本身存在的较为严重的原发病变，因此病情复杂，预后也较差。笔者诊断的1 例80 岁的患者，因眼内炎症、脓肿，引起眼压升高致使眼球自发性出血破裂。无论何种类型和病因的青光眼，在经过不同的病程后，升高的眼内压会对眼内组织造成损伤，都会产生某种程度的变性、萎缩，存在一些共同类似的基本病变。总结青光眼的主要诊断要点如下：1）前房角开放/闭塞，小梁网致密硬化，Schlemm 管狭窄；2）视盘凹陷扩大、加深，视神经、视盘萎缩，虹膜轻度萎缩，有时视盘表面有神经胶质增生，由于胶质增生，引起视盘陷凹不显，可导致漏诊或误诊；3）继发性青光眼的各种病因，如不同组织的炎症、脓肿、肿瘤、畸形及出血；4）伴有虹膜、角膜、玻璃体和晶状体的病变。

笔者统计分析发现，肿瘤占眼部疾病的首位，恶性肿瘤以基底细胞癌和恶性黑色素瘤为主；其次为炎症和各种囊肿，分列第二和第三位。病情比较复杂、诊断有一定难度的病变是青光眼，因此，根据实际工作中的经验，笔者制定了相应的诊断要点。