早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的价值研究

付保忠

（厦门市第五医院，福建 厦门361101）

急性心肌梗死是指患者的冠状动脉出现急性病变、血氧供应严重不足导致的心肌坏死类疾病，难以通过硝酸甘油等常规药物缓解，可伴心律失常、心衰甚至休克，危及患者生命安全。我国近年来发病率呈上升趋势，这对治疗工作提出了较高要求[1]。分析认为早期静脉溶栓治疗有助于缓解患者病情，改善预后，降病死率，对提高患者的生存质量也有极大的帮助。我院选取2018 年1 月至2019 年1 月收治的104 例早期急性心肌梗死患者进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的早期急性心肌梗死患者中，选取104 例随机分为观察组和对照组，每组52 例。对照组：男30 例，女22 例，年龄45-72 岁，平均（58.9±7.7）岁。发病至送医0.7-2.3h，平均（1.2±0.3）h。观察组：男31 例，女21 例，年龄46-71 岁，平均（58.8±7.7）岁。发病至送医0.6-2.2h，平均（1.2±0.2）h。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。前瞻性研究：患者和家属签署知情同意书。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法（1）对照组：进行急救治疗，嘱患者卧床休息，进行吸氧辅助、镇痛，纠正患者体内水电解质失衡。同时进行心肌酶测定，检查凝血功能、通过心脏彩超检查了解患者的病灶区域及病变的严重程度。通过监测患者的生命体征实时了解患者心率、呼吸、血压等重点指标。核准患者年龄不超过75岁；发病6h 之内血压低于180/110mmHg；无意识障碍；对于存在偏侧肢体瘫痪或活动障碍的患者，应常规行头部CT 检查，排除脑出血及其他溶栓治疗的相关禁忌证，可进行溶栓治疗。一次性给予患者阿司匹林（国药准字H44020839；广东九明制药有限公司生产）300mg、氯吡格雷（国药准字H20000542；深圳信立泰药业股份有限公司生产）300mg，口服，连续用药2d，第3d 开始，阿司匹林用量削减为100mg，氯吡格雷用量削减为75mg，用药方式相同。

（2）观察组按对照组方式用药、给予急救。一次性给予患者阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，口服，连续用药2d，第3d 开始，阿司匹林用量削减为150mg，氯吡格雷用量削减为100mg，用药方式相同。该组患者额外进行静脉溶栓治疗，入院后给予肝素（国药准字H32022089；常州千红生化制药股份有限公司生产）进行早期肝素化，取尿激酶（国药准字H32023108；苏州第壹制药有限公司生产）20 万U，溶于10mL 氯化钠溶液（浓度0.9%）中行静脉推注。另取30 万U 尿激酶，溶于100mL 氯化钠溶液（浓度0.9%）中，行静脉滴注，持续25min 完成。其余患者取150 万U 尿激酶，溶于100mL 氯化钠溶液（浓度0.9%）中，行静脉滴注，持续25min 完成。所有患者完成静脉滴注后12h，取7500 单位低分子肝素钙（国药准字H20052319；深圳赛保尔生物药业有限公司生产），每12 小时进行一次皮下注射，持续5d。

1.2.2 检查方法患者接受治疗3d 后，于清晨空腹状态下，取外周静脉血2.0mL，置于自动生化仪中，进行成分检查，包括D-2 聚体及蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间五项指标。

1.3 观察指标

对比患者D-2 聚体和凝血四项水平，凝血四项为凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（ATPP）、纤维蛋白原（FIB）。额外对比两组患者与急性心肌梗死相关的并发症发生率，包括组织出血、心率失常、血尿等。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以χ±s表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者D-2 聚体和凝血四项水平

观察组D-2 聚体和凝血四项水平较理想，见表

1。

2.2 患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率较低，见表2。

3 讨 论

表1 患者D-2 聚体和凝血四项水平（χ±s）

表2 患者并发症发生率

急性心肌梗死可见于任何性别群体，中老年人发病率较高。该疾病一般与高血压、高脂血症以及高血糖等慢性疾病相关，诱因较为复杂，其中绝大多数心肌梗死患者是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，造成一只或多只官腔狭窄，心肌供血不足，侧支循环尚未建立，导致心肌出现严重而持久的缺血，直接表现为不稳定的粥样硬化斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成于冠状动脉或导致冠状动脉堵塞、血运不畅，最终导致心肌坏死。目前学术界认为过劳、情绪波动、饮食和行为习惯失当、寒冷刺激等，是急性心肌梗死的主要致病因素。大部分患者可见持续剧烈疼痛，少数患者症状不明显，另有部分患者存在全身症状[2]。因急性心肌梗死可致死，各地医疗机构均主张给予及时救治，讨论的重点则是溶栓治疗。

有学者认为，患者发病早期给予溶栓治疗，有助于改善其凝血指标，从而提升治疗效果，规避后期治疗导致的组织出血问题，可将并发症发生率降低5%以上[3]。也有学者分析指出，常规治疗模式下，患者的凝血指标也会出现改善，但较早期静脉溶栓存在差距，这种差距体现在D-2 聚体水平以及凝血四项方面[4]。其他学者的研究支持了这一观点[5]。在对比分析中，相关学者发现，早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗使患者的凝血酶时间、凝血酶原时间得到提升，较常规治疗模式高于10%[6]。我院研究结果与此类似，观察组患者D-二聚体水平为（0.41±0.1）mg/L，蛋白原水平为（3.1±0.7）g/L，凝血酶时间为（15.3±1.6）s，凝血酶原时间为（10.7±1.2）s，活化部分凝血活酶时间为（29.2±2.4）s。并发症发生率为7.69%，各指标结果均优于对照组。

早期静脉溶栓治疗的价值在于，能够在患者发病早期实现血管病变的干预，这种干预能够将疾病对患者机体的扰动降至较低水平，使未形成的血栓得到预防，形成中、已形成的血栓得到溶解，避免疾病的进一步恶化。本次研究中，两组患者所用的氯吡格雷和阿司匹林均为心肌梗死的常用治疗药物，观察组所用的尿激酶则使静脉溶栓的效果得到提升。该药物作用于人体后，可在短时间内达到血药浓度高峰（不超过15min），且半衰期较长，能够作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原，提升对机体血液系统中纤维蛋白原、凝血因子的降解作用，进而实现溶栓。该药物也能够抑制血小板的异常聚集，这一作用的机制体现在对血管ADP 酶活性的提升、对ADP 诱导的抑制两方面，这使得早期给药的价值更加突出。此外该药物毒性小，因此不会造成过多不良反应。

综上所述，早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗，有助于减小心肌梗死病变的范围，减少心肌坏死数量，最大限度的减少心肌梗死对心功能的影响，从而达到改善患者病情及预后、提高患者的生存率及生存质量的目的，同时可降低患者的病死率；通过溶栓治疗，使患者凝血功能得到改善，从而降低了梗死范围扩大的发生率，减少心肌梗死并发症的发生率，使患者获益良多，故可推广于后续临床工作中。